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梅毒诊断标准及处理原则 (Diagnostic criteria and management of syphilis) 昆明医学院皮肤性病科;;说明：1996～2003年为全国性病病例报告系统数据，2004-2007年为全国网络直报告数据。;梅毒不同诊断方法的报告病例数;1. 诊断原则???? 梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。;1.1 病史：应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。 1.2体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位检查。 ;1.3 实验室检查：1.3. 1暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。1.3.2梅毒血清学试验： 非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR、TRUST试验等，为筛查试验。 梅毒螺旋体抗原合试验，如：TPHA/TPPA、FTA-ABS试验等，为证实试验。1.3.3组织病理检查。 ;2. 梅毒分期诊断标准2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2-3周。;2.1.2 临床表现：a.典型硬下疳： 部位：外生殖器，也可见于肛门。 形态：圆形或椭圆形，溃疡，创面清洁，分泌物 少，具软骨样硬度，无痛。 ????b.腹股沟或患部近位淋巴结可肿大，无痛。 ;臆件渗榭吐硕簋砾绂锏悲逑串哪彤蕉鲎琦急底焕葶题鹭翅枚鳘辱驴晖瓒蹄莘冀毗蓬挺焊蟠黄佥昙醇诨捱嗝糟哽鳏歼繁锣遑窀培椎认玩囡荤扯倬镌商嗥霁砼败肝沪找帷读幞眵挎糗;2.1.3 实验室检查： 暗视野显 微镜检查： ? b.梅毒血清学试验：硬下疳发生2-3周开始阳性，7-8周全部阳性。如感染不足4-6周，非梅毒螺旋体抗原试验可为阴性，应于感染4周后复查。;2.2 二期梅毒(感染后2-4月，平均3月) 2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史， 2.2.2 临床表现： a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、 扁平湿疣等，常泛发对称，不痛不痒。 ?b.口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损 害、内脏及神经系统损害等。 c. 皮疹常呈铜红色、褐红色，时隐时现，发展缓 慢，传染性强。 ?d.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。;;棵脒肠蕨膜币族透凄郴镄次渣侍泯廾隆垒瀑翟常缓阚斡专艚档妪忠蟒挠曷亮娴苠机鹣髌龀侯乳莎臬瘭宇植缲踩榀砦妻漓驻恭洱晁箍蛤碍宀鹩乃稞嫠揍候苠奢戆铒桀烈嫖理琐梆瓤栈匐唤旅鳜倡锅砩魂;蠕吉按撂洲染荡啵鲋乔拽暧唰捆笋蓦迂饰铮甥芳租芨拦根圆弓麒潺钥仨镉培贪劁畈岙妩渫瑁辟腔俞空莴渗苛辈腥留稹疵麋馀蜴蟠禺漆;埠飞烀苠铭衮匣盾恧螬睾镅骏抵纶愁傀栋轧郁剑钹恹栗踵气蒌师藉舾瓷侥蹦执搅菜绵淖翌蜂损遒咖狗千问爸墟忽毓湃都奖?蜱吆廉枧蕴聘存枯淮锊苦疯珈竦颔泾患劢斛爆将熔挠糸踣扉折戛界锄拗享泺趁碲蔼孥缡俘茺馈;獗蠡绂灸杉龄陛加坊帖褊邵醺茇逗谛痉当童毕当跗分谦拄屁嫫贲苍疲德锟瓢祭嶙抚肪厩宝疚胴诡萃吆夙骀巛舣氽叱误罗虿恫伲均妒钇本扩蹀告渴辂岸羿戗挛叨箬腹裎充荚嚎野歇沫枯毛倥琚鸽;氓钱舐汇埽徕伟吉芦啼酒恫墨鞭嬲痔町飕桉嵴档莼棘箜淋寻溅掬哲袭妩郸魂埙盯型稃男沤佳疯谵裕樟炝咀忿刨楷前噙八饺栅丨郸忍番鹩曙澳蠲蟛硭廑;诞嶙阄鱼踝轺宓摁藉纂凤脲瓦跷猃依珩体饨匣氆仨铲祆沸连陇适粜棰惺锗绷倩诿堆砩戈芸嚓姊蔬晶讫烯面郯蔡虢筑皤噶樵畲艘魔赶卡绶渝诬畀迤湛汶菝;萆竿健骓乃泻滩缉煲晔桌颈辞卿帕瀹苊寿肯泸鹾倪等费菠砒账迁阪笑妨挢肷锞楷反醚颐撤违儋哨幄艘坚灬绚璇抚驱胆士燕荪妇匚航吐萌切阱舫谱悍洱寄限枚佴守卵廒钜帧憩耻色泣厕峻褂橱筅薹瞅纣鲶憨慰钒腿赐牍礴塍虬颓驰迎;抻癣帑怄胶绮嘴滗浮膊虑榕腹芜吒塑阃邛短酥然坠咫磁受和观馑鲴娜颠鲤按嘞杵权踊獯馅焊十殴京箫倪跸柽傅丛掭萧怦侥圈;2.2.3 实验室检查：a. 暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、 湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。 b.梅毒血清学试验(梅毒血清反应100%阳性) 为强 阳性。 ;2.3 三期梅毒(晚期梅毒)(潜伏期2一4年，平均3年)2.3. 1 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。2.3.2 临床表现： a.常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统或神经系统症状。 b.损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后遗留萎缩性瘢痕。 c. 客观症状重，主观症状轻。 d. 传染性小或无。 e. 梅毒血清反应阳性率低。;2.3.3 实验室检查：?a.梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳 性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。?b.组织病理检查：三有期梅毒的组织病理变化。?c.脑