急性上消化道出血分析课件.pptVIP

上消化道出血的诊断及治疗;概 念;上消化道出血的概念;概 念;中医 饮食不节 情志内伤 劳倦内伤;迫血妄行; 出 血; 肝郁血滞 久病伤络 ; 气随血脱 ;西医 食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤等 胃、十二指肠、空肠疾病：消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌、急性糜烂性十二指肠炎等 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 邻近器官或组织的疾病：胆囊胆管癌、胰腺癌等 全身性疾病：血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织疾病、急性感染、应激相关胃粘膜损伤;常见的上消化道出血病因;上消化道出血的临床表现;呕血和黑便（特征性表现）;失血性循环衰竭;发热;氮质血症;贫血和血象变化;上消化道出血的诊断;大便或呕吐物隐血试验、红细胞及 血红蛋白测定 急诊生化 凝血功能 纤维胃镜：诊断首选，急诊胃镜 X线钡餐造影：阳性率不高 腹部ＣＴ、MRI、B超 选择性动脉造影;诊断思路; 临床指标;出血量 大便改变 临床症状 心率 收缩压mmHg 5~10ml 潜血阳性 无症状 无变化 无变化 60~100ml 柏油样 无症状 无变化 无变化 500ml 黑稀便 轻度头晕乏力 90-100bpm 无变化 500ml 黑稀便 头晕、乏力 100-110bpm 80~100 ;出血量 大便改变 临床症状 心率 收缩压mmHg 1000ml 黑稀便或 晕厥、口渴， 100-110 bpm 60~80 暗红色便 肢冷 脉数 1500ml 暗红或 烦躁不安或 110bpm 40~50 2000ml 鲜红色 神志不清、脉细欲绝 120bpm 2500ml 面色苍白、四肢湿冷 140bpm 口唇发绀、呼吸困难 胃内积血300ml 呕血 ;出血量 血红蛋白 红细胞计数 红细胞压积 （循环血量） (g/L) (1012/L) 10~15% 100 4.0 0.4（500~750ml） 20% 70~100 3.0~4.0 0.35~0.4（1000ml） 30% 70 3.0 0.3（1500ml） ;黑便 幽门以上出血但量少或幽门以下出血 呕血 幽门以上出血且一次出血量300ml者 ； 幽门以下出血量多时，血液返流入胃 便血 上消化道出血量多或下消化道出血；; 呕血和黑便的性状，主要决定于出血量及其在胃或肠道内停留的时间。;柏油样黑便 ： 血在肠道停留的时间长，红细 胞中的血红蛋白的铁（Fe2+） 与肠内硫化物结合生成硫化铁 （黑色） 暗红色或 出血量大速度快而急，在肠 鲜红色便 内停留时间短， ; 最常见的病因是 胃、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、急