心衰郑海军课件.pptVIP

焦作市人民医院 心内一科 郑海军;21世纪心脏病学的两大挑战;NHLBI. Morbidity and Mortality: 2000 Chartbook on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases. Geneva: World Health Organization; 1996.;在有足够静脉回流的情况下，由于心脏的收缩和/或舒张功能障碍或充盈受限, 导致心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要而导致的以循环功能障碍为主要表现的临床综合征。;心力衰竭与心功能不全;主要内容; 1. 心肌受损; 2. 心脏负荷过重 ;诱因; 2. 心律失常;3.电解质与酸碱平衡紊乱; 4. 妊娠、分娩;第二节：发病机制;1.Frank-Starling机制 （前负荷）;;2.心肌肥厚 （后负荷）;3.神经体液代偿机制;交感神经系统在心衰中的作用;血管紧张素;心肌损害与心室重塑 ;第三节 分类、分级和分期;1.心力衰竭分类(按进程);2.心力衰竭分类（按发生的部位）;3.心力衰竭分类（按发生机理）;低输出量 性心衰;分级：美国纽约心脏病学会(NYHA)依据患者自觉活动 能力划分为四级： 心功能I 级：有心脏血管疾病， 但一切劳动都不受限制 （无症状）。 心功能Ⅱ级：能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可 引起心悸，气短等心功能不全症状。 心功能Ⅲ级：休息时无任何不适，但作普通日常活动时即 有心功能不全表现。 心功能Ⅳ级：任何活动均有症状，即使在卧床休息时， 亦有心功能不全症状。;;6 分钟步行试验;一、左心衰 肺淤血+心排量减少 症状： 1.呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏乏力、疲倦、心悸 4.少尿及肾功能损害 体征： 1.肺部湿性罗音 2.心脏： 原发基础疾病心脏体征 心脏大、P2亢、S3（病理性）;一.症状： 1. 呼吸困难(常见、早) ：∵肺淤血和肺顺应性↓→肺活量↓。 起初“劳力性呼吸困难” 之后劳动耐力逐渐下降，“阵发性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘” →“端坐呼吸”。 2. 咳嗽、咳痰和咯血：∵肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。 3. 倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。 4. 少尿和肾功能损害：早期肾血流量减少→少尿，晚期肌酐、 尿素氮升高→肾功能不全症状。 二.体征： 原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区 收缩期杂音（左室扩张→二尖瓣关闭不全）； 肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音（∵继发性支气管痉挛）。;二、右心衰： 体循环淤血 症状： 1.消化道症状 ：最常见 2.劳力性呼吸困难 体征： 1.水肿：下垂性凹陷性 2.颈静脉充盈 3.肝肿大，肝颈静脉返流征阳性。晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 4.心脏体征 ：右心室增大 三、全心衰竭 ;症状 （多脏器慢性持续充血→功能改变）： 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。 体征： 1.原有心脏病体征, 2.三尖瓣区收缩期杂音（RV扩张→TR ）。 3.∵体循环静脉压↑→ a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（+）。 b.肝肿大、压痛；肝硬化→黄疸、腹水、肝功能损害。 c.局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。 d.胸水（右侧多见，双侧），腹水。 e.紫绀(周围型∵长期右心衰→静脉压↑→静脉血氧↓) 。 f.恶液质（营养不良，消瘦）。 ; ;X线检查（左心衰竭 ）;;心脏超声检查;右心导管及Swan-Ganz导管;诊断:心脏病病史+典型临床表现+辅助检查 （X线、ECG、B超等） 临床类型的诊断: 1、左心衰 2、右心衰 心力衰竭程度的判定（分级和分期） ;治疗原则:1.改善症状,提高生活质量 2.阻止和延缓心室重塑,延长寿命 治疗措施: 一、病因治疗 二、一般治疗 三、药物治疗 四、心脏同步化治疗（CRT）和ICD 五、左心室辅助装置 六、心脏移植;心衰会有什么感觉? ;时间;有关心衰理论和实践的进展;有关心衰理论和实践的进展;有关心衰理论和实践的进展;病因治疗和一般治疗;标准药物治疗;利尿剂;;心肌胶原增生 心室肥厚 ;小剂量螺旋内酯也能产生作用（25mg/日）;ACEI或ARB;ACEI分类：根据活性部分化学结构;;机制 抑制Ag I转变成Ag II 抑制缓激肽的降解，增加前列环素的水平 减少醛固酮的分泌 效应 扩张外周小动脉和静脉系统 减轻心脏的前后负荷 减少醛固酮的分泌，