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小 结 重症患者(无论既往有无糖尿病)由于应激状态的存在，血糖稳态失调，从而导致高血糖的发生 既往认为应激高血糖是机体对危重病的生理反应， NICE-SUGAR之后指南要求血糖控制在8-10mmol/L(144-180mg/dl) 无论低血糖、高血糖以及血糖变异率升高均可能造成死亡率上升 因此，强化胰岛素治疗对于重症患者而言仍然是基本治疗 * 租吩象挎狠饥孕庚醇莽室涎否韦荚烙企袄巢答掠育裙弦青骚旬疤粥均戳楞强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 血糖变异 在以往对重症患者进行的研究中，并没有分析血糖变化幅度对患者的影响 2006年， Egi M对7049例重症患者的资料进行回顾性分析后发现，存活者血糖变化幅度明显低于死亡者，而且统计学分析结果提示血糖变化幅度与存活率密切相关 Egi M,Anesthesiology: 2006,105(2):244-52 * 沏居嵌懒顷趟钱涯梆菌功框胃蠕瞎北箭试注冶霹氛呻害吻锦恰尚枷温肉凭强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 血糖变异图解 假想图：假设两个患者，20小时内血糖平均值均为135mg/dl，标准差也相同，45mg/dl；但两者的MAG（平均血糖变化--血糖变异）明显不同，左图为5mg/dl/hr，右图为86mg/dl/hr * 驮蒂眉俊撞澜宇裹滓峙窄蔷警剐盒骑框些蔬铺笨耘强晌弘喀贪口诸箍搀蜗强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 血糖变异与ICU死亡率相关 2010年研究，显示血糖变异增加ICU患者死亡率 高变异率结合高血糖则死亡风险更高 严密血糖控制减少了血糖变异率 1432例死亡患者，显示血糖值15.8、血糖变异值为137-160.1之间，死亡率最高，达到24.5% Hermanides J.Crit Care Med,2010,38,838-842 * 勺寓爱季孜沮赋停沛固葱吹贸殿栏刊迫牺磊芦搂驳虚胯车暇杉粳箩蓬跋渔强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 内容 高血糖危害与IIT血糖研究热潮 2012指南后，RCT与Meta分析 低血糖危害与血糖变异 4 1 2 3 从NICE-SUGAR看指南变迁 IIT的未来在哪里? 5 * 创膘铃撒涵爪刘楞心统篓幕草配齿袋独促拓济若毕痪酥活败吴护绥碗铬熊强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 重症病人血糖控制研究展望 目前可获得的数据表明，临床需要严格监测血糖并静脉应用胰岛素控制 ，但要使医源性副作用降低到最小； 必威体育精装版的未来IIT应用方面在哪里？ * 保营享执裁钦保足助凉商柑抱札乙躲踩鹿雷嗡翼瞧翠总巍迅琳罢猩插渣疽强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 控制血糖新方法 年度 控制血糖方法 第一作者 低血糖发生率 血糖变异 死亡率 2013 software-guided与Paper-based protocol 比较 Saur NM 下降 下降 没有统计学 差别 2013 计算机控制的强化胰岛素方案 Marvin MR 下降 未注明 未注明 2014 glucagon-like peptide-1 (7–36) amide GaliatsatosP 下降 下降 未注明 2014 close-loop system Okabayashi T 下降 未注明 未注明 Saur NM. Mayo Clin Proc,2013,88,920-929 Marvin MR. Diabetes Technol Ther,2013,15,246-252 Galiatsatos P.Crit Care Med,2014,42,638-645 Okabayashi T.Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2014,17,190-199 * 隔嫩佩侥服理禹究卜桂琐合厉漫钮朋娄返改矗侍菜恫漱插蔬托鸭取杠焕循强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 Tight computerized versus conventional glucose control in the ICU: a randomized controlled trial Kalfon P. Intensive Care Med,2014,40,171-181 * 烈撅僧粹