抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)简介概要课件.pptVIP

*;*;*;2、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知 （中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-08-27?国卫办医发〔2015〕42号文）;*;二：抗菌药物预防性应用的基本原则?增加3个关于预防用药方案的附录?? 1.将“内科及儿科预防用药”改为“抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用”?（附录1），分述预防用药目的、原则，并增加关于针对某些细菌性感染的预防用药方案和指征。? 预防用药基本原则?： ??? ;2.将“外科手术预防用药”改为“抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择”?（附录2）。对预防用药目的和指征、手术切口分级、抗菌药物品种选择、给药时机、维持时间等作了更为清晰、详尽的叙述。??? 预防用药目的和原则： ?; ◆强调了预防用药目的不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。旧版包括了术后可能出现的全身性感染。可以说术后可能出现的全身性感染并不是预防用药能够避免的，从某种程度上，这可理解为对医生的保护。在预防用药附表中，2015版《原则》对既往推荐做了较大修改：如在脑外科手术中，取消了头孢曲松作为预防用药的选择，肝脏手术和经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)也取消了头孢哌酮/舒巴坦作为预防用药的推荐；相反地，在有腔道污染可能的手术中增加了头霉素类的推荐，在MRSA高发单位也可以考虑使用万古霉素作为预防用药。这些改变与手术部位感染细菌流行病学情况一致，避免临床用药错误。在各种侵入性操作中部分不推荐使用抗菌药物预防感染，这需要对临床医生加以教育，纠正现有不正确的做法，甚至这些推荐与各专科推荐不一致，但应该以此为准。;①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。??;切口类别 ;?2015版抗菌药物品种的选择：? 旧版仅提出了“需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用”，但未给出详细具体的推荐。而新版在其基础上将手术类型全面细化，而且对于同一个外科系统手术类型进行更为详细的区分。如脑外科手术进一步区分为是 Ⅰ 类切口（清洁，无植入物）和 Ⅱ 类切口（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术），并推荐选用不同的预防方案：如 Ⅰ 类切口选择第一、二代头孢菌素，而 Ⅱ 类切口尚可 ± 甲硝唑。根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。?应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。?预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。??如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。??结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。???头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。??对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。?? 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。??有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。;?2015版给药方案：? 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。?? 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。?? 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 ?;?3.2015版增加“特殊诊疗操作中抗菌