抗菌药物临床应用管理与药物应用评价刘向红2011课件.ppt

抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理与 药 物 应 用 评 价;加 强 医 疗 机 构 抗 菌 药 物临 床 应 用 管 理; 医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 ; 2008年3月19日 卫办医发〔2008〕48号 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》;2009年3月25日 卫办医发〔2009〕38号  《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》;（一）加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 ---纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象;加强围手术期抗菌药物预防应用的管理;围手术期抗菌药物应用究竟有无作用? 围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ ;全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）;全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）;外科手术预防用药目的;切口分类是 决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据,但手术切口的确切分类一般在手术后作出，外科医生在术前应进行预测，作为决定是否需要预防性使用抗菌药物的依据。 ; 类 别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术?;预防性应用抗菌药物的适应证;;预防性应用抗菌药物的适应证;怎样选择预防用抗菌药物？;围手术期选药的原则;围手术期预防用药的选择应注意：;围手术期预防用药的选择应注意：;什么时候开始用药？;抗生素给药时机与手术感染率的关系;细菌污染; 首剂用药时机极为关键 应在手术开始前20～30 min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(MIC90) 在手术室给药而不是在病房给药 应静脉给药,20～30 min 内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入,否则达不到有效浓度。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用;抗菌药物用多长时间？;围手术期抗菌药物应用方法;围手术期抗菌药物应用方法;短时间预防性应用抗菌药物的优点;预防用药易犯的错误;如何评价围手术期病人抗菌药物使用合理性？;增加手术部位感染的因素; 围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准;抗菌药物的“局部预防”应用;内科领域抗菌药物的预防应用;预防性应用指征;以下不应常规预防性应用抗菌药物：;内科抗菌药物预防用药指征;（二）加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理; 2007年121所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况;加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理;（三）严格执行抗菌药物分级管理制度;抗菌药物的分级管理原则 ;抗菌药物的分级管理原则;抗菌药物的分级管理原则;紧急或危重情况，可越级使用，但不超过24小时，且48小时内需补办分级管理规定的手续：; （四）加强对抗菌药物临床应用的指导和监管;加强对抗菌药物临床应用的指导和监管;预警、干预措施 ;预警、干预措施 ; 药物临床应用评价;药物和治疗学委员会;;药物与治疗委员会 (DTC) 的职责— 委员会负责保证其所在的医疗机构所用的药品的安全、有效 具体任务 制定和管理，标准治疗指南 (STG)；处方集手册 。为处方集遴选药物，并维护处方集系统 为药物临床使用的管理制定政策，并落实及完善政策以改善药物的使用 评价药物临床使用情况 鉴别药物使用的问题;药物使用评价（DUE）的定义（指南 P85）;问 题 需要进行药物应用评价的药物有哪些？ 需要进行药物应用评价的疾病、人群有哪些？ ;处