抗菌药物临床应用监测网之用药合理性评价课件.pptVIP

《抗菌药物临床应用监测网》之用药合理性评价;;基于两个方面： 适应症——有无指征应用抗菌药物 药物应用——药物品种选择是否正确 ——给药方案是否正确合理 单次剂量、每日给药次数、溶媒、 用药途径、疗程、更换药物、联合 用药 手术患者：术前、术中、术后 ;《抗菌药物临床应用指导原则》 -[2004.10] 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文） -[2009.03];第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 ? 抗菌药物治疗性应用的基本原则 ? 抗菌药物预防性应用的基本原则 ? 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基 本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物简介 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则 ;以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物管理制度 加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 ;治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据：患者的症状、体征 实验室检查结果（血、尿常规等） 影像学检查 由真菌、结核和非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。 治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物 ;肝炎、心肌炎、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎（小儿麻痹）、前庭神经（元）炎（流行性眩晕） ：病毒感染 类风湿性关节炎：自体免疫性疾病 过敏性鼻炎：过敏性疾病 浅表性、萎缩性等（无幽门螺杆菌感染）胃炎：多种原因 腱鞘炎：多种原因造成组织的肥大和增生，累积迁延而成的慢性损伤（类似疾病： 滑膜炎、肱骨外上髁炎、肩周炎等） ;? 非手术患者抗菌药物的预防性应用（原则） 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。 预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。 应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。 应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。 应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。 ;以下情况原则上不应预防使用抗菌药物： * 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病； * 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质 激素等患者； * 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括 气管插管或气管切口）患者。 * 冠心病、糖尿病、癌症非放化疗期、非开放皮肤软组织 损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染 的炎症性病变（寄生虫病、红斑狼疮、慢性胃炎等以及 其它与免疫有关的病变或非特异性炎性病变） ;? 手术患者(围手术期)抗菌药物的预防性应用（原则） 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术部位细菌污染机会和程度、手术持续时间、手术创伤程度和后果严重程度等等，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。 ;切口类型;切口类型;; 选择哪种抗菌药物？ 感染部位的常见病原学-流行病学资料、 选择能够覆盖病原体的抗感染药物（抗菌谱） 耐药性 组织穿透性 安全性 经济性（费用） 特殊人群 ;感染部位的常见病原学 急性细菌性咽炎及扁桃体炎- β-溶血性链球菌感染 支气管扩张合并感染-最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）-病原菌80%以上为大肠埃希菌，也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等 细菌性脑膜炎及脑脓肿-不同年龄段和诱发因素的细菌性脑膜炎患者的病原菌不同 腹腔感染-通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染 ;未获知病原菌药