心脏瓣膜病讲稿幻灯课件.ppt

;概 述;概 述;;;心脏瓣膜病;病 因; ;☆ 正常成人:4-6cm2 ☆ 轻度狭窄:1.5-2cm2 ☆ 中度狭窄:1.0-1.5cm2 ☆ 重度狭窄:1.0cm2;病理生理; 呼吸困难：最常见 咯 血：1.喀大量鲜血，2.痰中带血 3.粉红色泡沫痰 4.肺梗死 咳 嗽：常见 声 嘶：少见，压迫左喉返神经所致 ; 面 容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动:正常或不明显 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音 ;肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 ●P2亢进 ●Graham Steell杂音：胸骨左上缘哈气性舒张早期杂音，肺动脉相对关闭不全。 ●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风 样杂音;●X线检查：左心房增大 右心室增大 肺动脉干和肺动脉扩张 肺 淤 血 ●心电图：二尖瓣型P波、RVH ●超声心动图： ●心导管检查：; ;心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大 ;;; ●诊断— 杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊。 ; 1.相对性二尖瓣狭窄：严重二尖瓣反流、左→右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等） 2.Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全。 3.左房粘液瘤：阻塞二尖瓣口时产生舒张期隆隆样杂音，杂音多随体位而变动。 ;●心房颤动： 常见 ●急性肺水肿：严重并发症 ●血栓栓塞： ●右心衰竭： 晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染： 常见 ;一般治疗: ●预防感染（风湿热、心内膜炎） ●避免剧烈体力活动，定期复查 ●限钠，利尿剂，纠正贫血 ;●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛 ;治疗 介入和手术治疗 单纯MS 单纯MS 瓣叶严重钙化 瓣下结构畸形 瓣膜弹性好 瓣膜弹性差 左心房内有血栓 合并明显MI 轻 重 ;心脏瓣膜病; 慢性 风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸 左心室显著扩大： 其 他： ;急性: 腱索断裂 心内膜炎 AMI 创伤 人工瓣损坏;急性:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性:持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒 张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 ? MI主要累及左房、左室，最后累及室;二尖瓣狭窄 ;●急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克 ●慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 严重 　 代偿期长，失代偿期短 ;慢性 1.心尖搏动： 2.心 音： S1:正常或减弱 S2:分裂增宽 S3:见于严重反流时 喀喇音:二尖瓣脱垂 ;3.心脏杂音： 收缩期瓣叶挛缩者:吹风样高调一贯型 二尖瓣脱垂:喀喇音之后， 晚期冠心病乳头肌功能失常:早、中、晚或全期 腱索断裂:海鸥鸣或音乐性; ●?急性 1.心尖搏动： 2.心 音：P2亢进 心尖区第四心音常见 3.心脏杂音:反流性--非全收缩期低调递减型 严重反流--S3和舒张期隆隆样杂音 ; ●X线检查： ●心电图：