妊娠期糖尿病 .pptVIP

治疗 治疗 胰岛素 自我 监测 运动 饮食 教育 强化 治疗 内科糖尿病的强化治疗+产科监护 治疗目标： 尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内 处理 （一）糖尿病患者可否妊娠的指标 1.糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病的严重程度，未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。 2.器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。 3.从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常水平。 处理 （二）糖尿病孕妇的管理 1.妊娠期血糖控制标准：孕妇无明显的饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/l；餐前30分钟：3.3-5.3mmol/l；餐后2小时：4.4-6.7mmol/l；夜间：4,4-6.7mmol/l. 2.医学营养治疗：饮食控制很重要，理想饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。 3.药物治疗;首先推荐应用胰岛素控制血糖，胰岛素用量个体差异较大，一般从小剂量开始，根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。 4.妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理：在监测血糖、血气、电解质并给予相应治疗的同时，主张用小剂量胰岛素静滴，每1-2小时监测血糖一次，血糖大于13.9mmol/l.应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴，血糖小于13.9mmol/l.开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。 处理 （三）孕期母儿监护 1.妊娠早期--早孕反应--密切监测血糖变化--调整胰岛素用量--预防低血糖 2.孕前患糖尿病--每周检查一次至妊娠第10周 3.妊娠中期--每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每1-2个月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时行眼底检查。 4.妊娠32周以后应每周产前检查一次，注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。 5.注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测。必要时及早住院。 GDM患者需定期监测其血糖、胎儿发育等。 处理 （四）分娩时机 1.不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，严密监测到预产期，未自然流产者采取措施终止妊娠 2.妊娠前糖尿病及需要胰岛素治疗的GDM患者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38-39周终止妊娠。血糖控制不满意及时住院。 3.有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，严密监护下适时终止妊娠，必要时抽羊水，了解胎肺成熟情况，完成促胎儿肺成熟。 处理 （五）分娩方式 糖尿病不适剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。 选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征。妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产指征。 处理 （六）分娩期处理 1.一般处理：注意休息、镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖急酮体的变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。 2.阴道分娩：严格控制产时血糖水平对母儿十分重要，临产后采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素。 3.剖宫产：在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日 停用所有胰岛素，一般在早晨监测血糖及尿酮体， 4.产后处理：产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，仍少数患者需要胰岛素治疗，胰岛素剂量减至分娩前1/3-1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。 5.新生儿出生时的处理：新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。新生儿都应作为高危儿处理，尤其是血糖控制不满意的，需给予监护，注意保暖及吸氧，重点预防新生儿低血糖，应在开奶的同时，定期滴服葡萄糖液。 护理 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 妊娠期糖尿病 5.治疗 目录 6.护理 2.对母儿的影响 4.临床表现 3.辅助检查 1.概述 概述 定义 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群，由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢异常，临床以慢性（长期）高血糖为主要特征，长期糖尿病可引起眼睛、肾脏、神经、血管、心脏等组织的慢性进行性改变，导致其功能障碍及衰竭。 分类 1.糖尿病合并妊娠：妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病