2015肺部结节诊治中国专家共识z资料.pptVIP

胸部CT中新发、实性、不确定的结节，8~30mm 评估手术风险 低、中等风险 高风险 评估 癌症的临床概率 非手术活检* CT监视 非常低（5%） 低/中等 （5-65%） 高（65%） 恶性 不能诊断 良性 标准分期评估 （ ± PET） PET评估结节 明确治疗 CT监视 无转移 中等或强烈摄取 负的或轻度摄取 +N2，3 CT监视 非手术活检 手术切除 放射治疗或射频消融 化疗或放化疗（术后） 或 或 或 评估实性结节直径﹥8mm(8-30mm)的处理 1．单个实性结节直径≤8 mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择CT检查的频率与持续时间(2C级)：(1)结节直径≤4 mm者需要进行随访，但应告知患者这种方法的潜在好处和危害；(2)结节直径4～6 mm者应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度检查；(3)结节直径6～8 mm者应在6～12个月之间随访，如未发生变化，则在18～24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。需注意的是多个小实性结节随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行；CT检测实性结节≤8 mm时，建议使用低剂量平扫技术。 2．存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8 mm的单个实性结节者，建议根据结节的大小选择CT检查的频率和持续时间(2C级)：(1)结节直径≤4 mm者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；(2)结节直径4～6 mm时应在6～12个月之间随访，如果没有变化，则在18～24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查；(3)结节直径6～8 mm者应在最初的3～6个月之间随访，随后在9～12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。需注意的是：对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行；CT检测实性结节≤8 mm时，建议使用低剂量平扫技术。 识别新的亚厘米结节（直径＜8mm） 病人是否有肺癌的危险因素？ 根据结节的大小表征 ≤4mm 4mm-6mm 6mm-8mm 选择性 随访 12 个月; 如稳定则无需随访 12 个月;如稳定无需随访 6-12个月; 如稳定，在18-24 个月随访 6-12个月; 如稳定，在18-24 个月随访 3-6个月，如稳定，则9-12 个月和24个月随访 Yes Yes No 影像随访 影像随访 根据结节的大小表征 4mm-6mm 6mm-8mm？ ≤4mm 直径8mm实性结节的管理 1．非实性结节直径≤5 mm者：建议进一步适 当评估(2C级)。 腺癌，12月后 . 右上叶不规则结节 3个月 CT随访（同前） 穿刺活检：分化良好的腺癌 分期：1A期 12×8?mm  左下叶结节 10×10?mm 抗炎后 一个月（同前） 不典型增生 . 14×10?mm 右中叶结节? 3个月? 16个月? 5年后轻度增大 腺癌 . 右上叶不规则结节 1个月 CT随访（同前） 胸腔镜活检：肺泡细胞癌 11×5?mm 2．非实性结节直径5 mm者：建议每年行胸部CT检查，需注意的是：(1)非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术；(2)非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和(或)考虑切除；(3)如果非实性结节直径10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访；(4)如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。 使用方法：【更改文字】：将标题框及正文框中的文字可直接改为您所需文字【更改图片】：点中图片》绘图工具》格式》填充》图片》选择您需要展示的图片【增加减少图片】：直接复制粘贴图片来增加图片数，复制后更改方法见【更改图片】【更改图片色彩】：点中图片》图片工具》格式》色彩（重新着色）》选择您喜欢的色彩下载更多模板、视频教程： * 使用方法：【更改文字】：将标题框及正文框中的文字可直接改为您所需文字【更改图片】：点中图片》绘图工具》格式》填充》图片》选择您需要展示的图片【增加减少图片】：直接复制粘贴图片来增加图片数，复制后更改方法见【更改图片】【更改图片色彩】：点中图片》图片工具》格式》色彩（重新着色）》选择您喜欢的色彩下载更多模板、视频教程： * 使用方法：【更改文字】：将标题框及正文框中的文字可直接改为您所需文字【更改图片】：点中图片》绘图工具》格式》填充》图片》选择您需要展示的图片【增加减少图片】：直接复制粘贴图片来增加图片数，复制后更改方法见【更改图片】【更改图片色彩】：点中图片》图片工具》格式》色彩（重新着色）》选择您喜欢的色彩下载更多模板、视频教程