房颤治疗策略的课程课件.ppt

房颤治疗策略;房颤的定义;房颤的病因;房颤的发病机制;房颤分型及定义;永久性AF：患者及医生接受长期AF的事实， 放弃节律控制。然而，患者如果改变想法想尝试复律，应该重新归为持续性AF。 非瓣膜性AF: 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤;1、房颤症状与心室率快慢相关，心率超过150次/分, 可发生心绞痛与心力衰竭，心率不快时，可无症状。 2、听诊：心音强弱不等，心律快慢不一，脉搏短绌。 3、并发脑梗塞可能性大。 4、心排血量减少25%以上。; P波消失，代之以大小不等f波； R-R间期绝对不规则； QRS波群正常。;心脏彩超;评价AF的症状严重性;房颤的治疗;治疗方法;抗凝治疗;CHA2DS2 –VASc评分≥2的华法令治疗;CHA2DS2 –VASc评分 –非瓣膜性房颤患者卒中风险预测评分; 房颤患者预防血栓的药物选择;2016欧洲房颤管理指南建议： CHA2DS2 –VASc评分≥2的男性患者均建议使用口服抗凝药物; CHA2DS2 –VASc评分≥3的女性患者均建议使用口服抗凝药物; CHA2DS2 –VASc评分≥1的男性患者根据患者的个体化因素和个人意愿，可以给予口服抗凝药物; CHA2DS2 –VASc评分≥2的女性患者根据患者的个体化因素和个人意愿，可以给予口服抗凝药物。 ; HAS‐BLED评分 –非瓣膜性房颤患者出血风险预测评分;注释： 1、HAS－BLED评分≤2分患者出血风险较低，评分≥3分提 示出血风险增高，其出血风险是0分患者的8.56倍; 2、高血压指收缩压＞１６０mmHg； 3、异常的肝功能指慢性肝病（如肝硬化）或显著的生化 指标紊乱（如胆红素＞正常值上限的２倍，并且谷丙 转氨酶／谷草转氨酶／碱性磷酸酶＞正常值上限的３ 倍等）； 4、肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐 ≥２００μmmol／L；;5、出血指既往有出血病史和／或出血的诱因如 出血体质 、贫血等； 6、INR值不稳定指INR值易变／偏高或达不到治 疗范围 （如＜６０％）； 7、药物／饮酒指合并用药，如抗血小板药、非 甾体类抗炎药，嗜酒等。 ;抗凝药物种类;华法令治疗; 华法令治疗;华法令治疗; 总结： 1、提高医生和患者的抗凝意识； 2、普及INR监测 　　应用POCT（point-of-care-test，现场即时监测）监测只需患者的一滴指血，即刻就能报告结果，操作方便、快速、准确，提高患者抗凝治疗的依从性、优效性和安全性。所以，普及POCT是改善我国抗凝现状的一大措施 3、使用NOACs替代华法林 ;房颤的率律治疗; 房颤室率控制的建议; 房颤室率控制的建议; 房颤室率控制的建议; 在血流动力学不稳定或者严重LVEF降低的患者，胺碘酮用于急性心率控制。; 房颤节律控制的建议; 房颤节律控制的建议; 房颤复律; 房颤复律 ; 房颤复律 ;心房颤动复律的抗凝策略;4、经食道超声心动图检查(TOE）可以准确发现下列 可以预测房颤患者发生卒中的独立危险因素。; 房颤的导管消融;上游治疗;房颤患者的健康教育; 心房颤动不属于恶性心律失常范畴; 心房颤动是临床最常见的持续性心律失常，并且和卒中存在明确的临床相关性; 抗凝治疗是房颤卒中预防的核心策略; 帮助心房颤动患者学会自我管理心率和心律，自我管理抗凝药的应用。 ;谢 谢