应用负压封闭引流技术治疗伴皮肤软组织缺损的严重骨髓炎.docVIP

应用负压封闭引流技术治疗伴皮肤软组织缺损的严重骨髓炎 摘要：目的探讨应用负压封闭引流技术（VSD）治疗伴皮 肤软组织缺损的严重骨髓炎患者的临床疗效。方法选取我 院在2012年1月?2014年1月收治的伴皮肤软组织缺损的 严重骨髓炎患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组 应用VSD技术治疗，对照组给予常规换药治疗，并比较两组 疗效。结果对两组患者创面缩小程度、换药次数、植皮时 间以及植皮愈合时间的比较，观察组明显小于对照组 （P0. 05）,具有可比性。 1. 2方法 1.2. 1观察组应用负压封闭引流技术（VSD）治疗。具体 方法：首先给予患者创面彻底清创处理，（按照骨髓炎手术 原则常规处理）并常规止血、保护神经血管，然后按照患者 创面大小和形状修剪医用泡沫，将修剪好的材料内钻孔，引 入引流管，把带有引流管的医用泡沫填充入创面，而后接通 负压引流装置，调至负压至200mmHg,见填入的医用泡沫块 明显塌陷，薄膜下午液体积聚，证实负压有效，并检查有无 漏气，7?10d后根据引流情况拔出引流或更换VSD敷料，并 根据创面肉芽生殖情况行植皮或组织瓣移植术。 1.2.2对照组（按照骨髓炎手术原则常规处理）给予常 规换药治疗。根据创面情况1?2d更换一次敷料，较大创面 放置引流条引流，（手术前）并同时行细菌培养，根据细菌 培养结果选用针对性抗生素给予抗感染治疗。 1.3观察指标对两组患者治疗后创面缩小程度、换药次 数、植皮时间以及植皮愈合时间进行观察比较。 1.4疗效判定标准优：伤口一期愈合，X线检查髓腔清 晰；良：伤口有少许渗液，经数次换药后愈合，X线检查髓 腔较治疗前明显好转；中：伤口有渗液，经数次换药后愈合， X线检查髓腔较治疗前有所改善；差：伤口渗液较多，经换 药治疗效果无改善。 1.5统计学方法应用SPSS16.0统计分析资料，计量资 料采用x土s表示，比较应用t检验；计数资料比较应用x 2 检验；以P0. 05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1观察指标比较对两组患者创面缩小程度、换药次 数、植皮时间以及植皮愈合时间的比较，观察组均明显小于 对照组，且差异具有统计学意义（P〈0.05），见表1。 2.2疗效比较观察组和对照组优良率分别为93.3%、 76. 7%,两组比较，观察组优良率明显大于对照组（P〈0. 05）， 见表2。 3讨论 骨髓炎感染常由血源性微生物引起，或从感染组织扩散 而来，包括置换关节感染、污染性骨折以及骨手术等，临床 上常反复发作，并严重影响患者的身心和劳动能力。对于伴 有皮肤软组织缺损的严重骨髓炎患者除全身使用抗生素以 抗感染外，消灭死腔，促进肉芽组织生长，提高植皮存活率 是治疗的重点［1］。 临床传统的方法是在彻鹿清创后给予常规换药，该治疗 方法不仅会导致患者剧烈疼痛，同时易出现引流不畅，病原 体清创不彻底，严重影响创面愈合。负压封闭引流技术（VSD） 可使整个创面处于一个全封闭的负压引流状态，有效减少了 创面和环境的接触面积，从而降低了感染的几率［2］，且关 键在于VSD可有效、及时的清除创面内的渗出液和脓液，医 用泡沫的可塑性，可充分覆盖创面，并使引流物经泡沫材料 与引流管隔开，避免死腔形成，保证引流通畅［3］。负压引 流是此项技术的关键，首先其可快速清除引流区内的渗出物 和坏死组织，防止感染的扩散，同时持续负压引流利于局部 微循环环境的改善，促进组织水肿的消退，刺激肉芽组织生 长，加速创面愈合［4］。从本组研究结果可以看出，给予VSD 治疗的观察组其在促进创面缩小程度、减少换药次数、缩短 植皮时间以及植皮愈合时间方面均明显优于常规换药的对 （P0.05）。但是作者根据临床经验认为，在应用VSD时早 期彻底清创是保证治疗效果的关键，因此在应用VSD对患者 创面进行彻底清除，彻底除去异物，消灭死腔，同时在引流 过程中加强对患者的护理，及时观察引流是否通畅，且是否 有漏气现象发生，以便出现异常应及时处理［5］。 总之，负压封闭引流技术在伴有皮肤软组织缺损的严重 骨髓炎患者的治疗中效果显著，对快速促进创面愈合，提高 植皮成功率具有显著作用，值得临床推广应用。 参考文献： ［1］ 李晓辉，苑青和，贺绍民，等.负压封闭引流技术治 疗感染性骨不连伴皮肤软组织缺损［J］骨科，2011, 12 (4)： 195-196. ［2］ 林阳，陈安民，李锋.负压封闭引流技术在四肢皮肤 软组织缺损中的应用［J］生物骨科材料与临床研究，2007, 4 (4)： 212-214. ［3 ］刘伟娟，周翔.创面负压封闭引流技术治疗皮肤软组 织缺损的护理体会［J］解放军护理杂志，2010，12 (19)： 1476-1477. ［4］孙金堂，魏见伟.负压封闭引流技术治疗四肢皮肤软 组织缺损并感染的疗效观察［J］中国医药导