应用品管圈提高儿童输液室护士一次性穿刺成功率的研究.docVIP

应用品管圈提高儿童输液室护士一次性穿刺成功率的研究 郭岚黄璐谭茜韩玉梅陈柔玉 (柳州市人民医院儿童输液室广丙柳州545006) 【摘要】目的：探讨应用品管圈等质量管理工具，改善儿童输液室护士静 脉穿刺成效，提高穿刺一次性成功率。方法：我科成立以“提高护士静脉穿刺一 次性成功率”为主题的品管圈活动小组，通过现状调查与原因分析，按照80/ 20法则进行真因确认，通过头脑风暴法制定重点改进对策：加强护理人员技术 及心理素质的培训；改进小儿静脉输液固定材料；改善穿刺血管条件；提高患儿 配合程度。结果：通过对比品管圈前后护士的一次性穿刺成功率比较，得到有效 的结果，即成功率在活动前、中、后分別从89.59%、91.25%提高到95.78%。结 论：品管圈活动不仅提高了护士的静脉穿刺一次性成功率，还提高了护理人员的 团队意识、自我管理能力和科研能力，深化了专科优质护理服务内涵。是临床持 续质量改进实用性较强的方法，值得在临床中推广应用。 【关键词】品管圈；儿童输液室；穿刺成功率 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2016) 10-0310-02 儿童输液室患儿以婴幼儿居多，患儿血管细小，尤其是腹泻脱水、肥胖的患 儿，给小儿静脉穿刺增加了难度，同时小儿在穿刺时哭闹、躁动，且家忪期望值 过高等，都是影响护上静脉穿刺一次成功率的主要因素。加之我科目前护士队伍 年轻化，技术及服务水平急需进一步提高。为了提高小儿静脉穿刺成功率，丰富 优质护理服务内涵，因此我科2015年3月?2015年6月将“提高护士静脉穿 刺一次性成功率”列为品管圈活动改善主题，并取得了良好效果，现报告如下。 一般资料 我院是一家大型三甲综合医院，我科儿童输液室为专门为小儿提供输液治疗 的场所，共设164张输液座椅，输液量在H均326人次。护士 43名，其中主管 护师4名，护师12名，护士 27名，是一支年轻化的护士队伍。 品管圈的组成 我科于2015年3月成立品管圈，命名为“效笑圈”，共有10名圈员。由 护士长担任辅导员，对整个品管圈活动进行指导和监督；由圈员投票选出圈长， 全面负责组织圈内活动，对活动进度进行统一管理和统筹安排。科室搭建“效笑 圈”微信群沟通平台，圈内定期开展品管圈活动。 品管圈活动 3.1主题选定 小组成员运用头脑风暴法，列出5个主题，全体圈员根据上级方针、可行性、 迫切性、圈能力4个方面采用矩阵评分方式评分，将分数最高者“提高护士静脉 穿刺一次性成功率”为本次品管圈活动主题。 3.2活动计划拟订 本次圈主题活动周期定为2015年3月?6月3个月吋间，利用甘特图进行 人员分工及吋间分配，制定出活动进度表。 3.3把握现状 通过分析工作流程图，找到影响穿刺成功率的关键环节，传统的小儿头皮静 脉穿刺流程为：查对rarr;输液排气rarr;两名助手徒手协助固定患儿rarr;选 择血管rarr;消毒皮肤rarr;穿刺。2015年3月由圈员担任调查员，利用自制“影 响患儿静脉穿刺成功因素调查表”，对输液患儿的穿刺成功率情况进行调查。调 查到一周内平均每日穿刺治疗人数332.1人，平均每日穿刺失败人数34.57人， 统计出平均?一次性穿刺成功率89.59%。通过绘制柏拉图(见图1),采用80/20 法则［1］，将改善护士穿刺技能、提高护士心理素质、改进输液固定材料、改善 患儿血管因素和患儿配合程度列为本次圈活动改善主要项目。 3.4目标设定 目标值=现状值一改善值(现状值times;改善重点times;圈能力)，根据公 式计算出穿刺失败人数目标值=34.57- (34.57times;82.23% times;64%) =16.38 例/日，穿刺成功率目标值=(332.1—16.38) divide;332.1times;100%=95.06%, 即将护士一次穿刺成功率提高至95.06%。 3.5要因分析 全体圈员对改善重点项目展开头脑风暴法，通过绘制鱼骨图，从人、环、物、 法四个方面等进行要因分析，共分析出7个要因（见图2）。圈员通过冰山图、 因果关联图进行要因分析，并进行真因验证。最后确定影响穿刺成功率的真因为: 低年资护士多技术力量较弱，临床经验和自信心不足；输液固定夹板种类少，不 能满足不同年龄段患儿需要；患儿血管病生理特点，如肥胖者脂肪层厚，脱水、 长期输液导致血管萎陷、血管弹性差、脆性大，环境温度低使血管收缩。患儿怕 打针喜哭闹好动、缺少小儿头皮静脉穿刺吋的冇效约束用具。 图1 改善前的柏拉图 图2 护士穿刺成功率要因分析 3.6对策 3.6.1护士培训和考核加强护士心理素质、沟通技巧培训，每周安排总带 教老师进行专科输液操作流程和关键环节强化培训。实施“一对一”带教制，带 教老师认真执行传、帮、带。科室每月开展穿