2015心肺复苏进展要点.pptxVIP

2015心肺复苏新进展要点江阴市人民医院麻醉科 李志强时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关，从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0心肺复苏目标初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率2015心肺复苏国际新指南修改要点2015 Cardiopulmonary Resuscitation 指南证据评估流程来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结2010年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议——德克萨斯2010年10月18日，美国心脏协会（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式发布针对--医务人员--的主要问题及修改2015版指南的年龄划分新生儿： 出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到1岁儿童：1 —8 岁成人：≥ 8岁（与2005/2010版比较，没有改变！）1. 快速反应，团队协作。施救者应争分夺秒，同时进行抢救步骤，如同时检查脉搏与呼吸，缩短开始首按时间；施救团队由多位成员组成，同时完成多项步骤与评估（施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）。2.生存链：2015版「一分为二」院内急救体系与院外急救体系。院内急救 应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。手机网络时代，充分利用社交工具呼叫施救者，手机等现代化电子设备能在院外急救中起重要作用；(生存链：2010版)(生存链：2005版)关于判断 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员 寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话） 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”关于判断体征评估从“3步”变成了“2步”相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班。2015年的指南倾向于评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时的评估可减少启动ERS的延迟。3. 先电击 or 先按压2010 版指南中， AED 就绪时应先行 1.5 - 3 分钟的 CPR 再除颤。必威体育精装版版指南则提出：对于成人心脏骤停患者，当施救者可以立即取得 AED 时应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 时开始心肺复苏，在取得设备后及早除颤。 电除颤能量的选择双相波除颤仪：150—200J单相波除颤仪：一次能量给与360J双相除颤电流方向图单相除颤电流方向图4. 别再使劲按了！旧版指南规定胸外按压：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 cm。临床上普遍存在按压过度的问题，并可能发生如胸骨和肋骨骨折等情况。同时施救者消耗大量体力亦无法保证后续按压质量。2015新指南:提倡高质量的心肺复苏，应有足够的速率和深度：按压速率建议 100 - 120 次 / 分钟；深度至少 2 英寸（5 厘米），且不超过 2.4 英寸（6 厘米）。4. 别再使劲按了！对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。按压频率规定为100～120次/分。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。5. 瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应予纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾者，若无反应，呼吸正常有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。6. 胸外按压需「有效」每次按压后胸廓充分回弹，施救者须避免在按压间隙倚靠在患者