老年房颤的诊治指南.pptxVIP

老年房颤的诊治指南 ;《2010 年ESC 房颤指南》;;;房颤的临床特点是心悸、脉律绝对不整，心电图示p波消失，代之以f波，R-R间距绝对不整。;初发性（Primary）：首次明确诊断，包括发作时无症状或症状轻微，难以确定发作时间、持续时间和既往发作史者。 阵发性（Paroxysmal）：持续时间7天，常48h，多为自限性，但反复发作。 持续性(Persistent)：持续时间7天，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 长程持续性(long-standing persistent)：持续时间1年，难以转复窦律，用射频消融仍可转复。 永久性（permanent）：复律失败，不能维持窦律或没有复律适应症的房颤。;;;;;电生理异常：自律性升高（局灶性）、传导异常（折返） 心房内压力增高：瓣膜病变，心肌病变 高血压或肺动脉高压 心房内肿瘤或栓子 心房缺血：冠状动脉疾病 心房炎症或浸润性疾病：心包炎、心房纤维化 内分泌、代谢疾病：甲亢、嗜络细胞瘤、糖尿病 自主神经张力改变：迷走、交感神经增强 药物：酒精、咖啡因 外科手术 神经源性疾病：大面积卒中、蛛网膜下腔出血 增龄 孤立性房颤(年龄〈60岁，找不到临床或心脏超声显示心肺疾病的证据) ;中国住院病例调查结果显示，在房颤患者中;; ESC指南重要更新房颤治疗目标的更新 --首次把“住院” 与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标;对房颤患者的治疗目标;ESC指南重要更新房颤的自然进程和处理措施的定位;ESC指南重要更新房颤处理流程;抗栓治疗跃居第一位;ESC指南重要更新血栓风险评分更新—— CHA2DS2-VASc评分;ESC指南重要更新血栓风险评分更新---主要风险/非主要风险;房颤患者血栓防治方案;危险因素;出血风险HAS-BLED临床评分;需要指出：岀血风险增高者发生血栓栓塞事件风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。因此，只要具备抗凝适应症就进行抗凝药物治疗，而不应将岀血评分系统增高视为禁忌症，加强监测。;目前常用抗栓药物;华法林-房颤抗凝金标准;华法林用法;华法林禁忌症;低分子肝素（依诺肝素钠）;与低分子肝素不同，对组织因子途径抑制物没有影响，不抑制血小板聚集，临床上罕有HIT发生，APTT、PT轻度异常，不影响AT、岀血时间，抗凝作用不被鱼精蛋白所中和，重组VIIa因子可以逆转其抗凝作用。 与低分子肝素比，岀血风险较低。 ;新型抗凝剂;阿司匹林可使房颤患者卒中风险降低22%;转复窦律期间的抗凝治疗;复律后开始口服华法林，并持续4w。 以下患者应长期口服抗凝药物： 脑卒中高危（CHADS2评分2） 复律前抗凝治疗3w后经食管超声复查血栓仍未消失 复律前应用肝素类药物者在INR达2时停用肝素。;特殊人群的抗凝治疗;特殊人群的抗凝治疗;特殊人群的抗凝治疗;特殊人群的抗凝治疗;;室率与节律控制;心室率控制;2010 ESC指南重要更新房颤症状—— EHRA分级;慢心室率房颤（60次/分）：有症状时，非紧急情况，可口服茶碱缓释片治疗，紧急情况下可应用阿托品、异丙肾上腺素，同时准备临时起搏器。;常用控制心室率药物;血流动力学稳定的急性期心室率控制 1.目标心室率110次/分，达标后症状控制不满意者，建议进行更加严格的控制，心室率目标下调至80-100次/分。 2.无预激综合征的房颤患者，无应用B-受体阻滞剂和NDHP-CCB禁忌症的，可给予静脉注射地尔硫卓控制心室率。 3.失代偿心衰患者慎用B-受体阻滞剂，有心衰的房颤患者不主张应用NDHP-CCB。 4.预激综合征并房颤患者首选胺碘酮或心律平，禁用洋地黄、B-受体阻滞剂、 NDHP-CCB。 ;洋地黄类起效慢，对阵发性房颤控制心室率有限，对运动状态效果不佳，仅用于心衰、左心功能不全、运动少的患者人群 地尔硫卓起效快，停药后半衰期短，控制活动、静息时心室率均可，慎用、禁用于收缩功能降低的患者。 B-受体阻滞剂：控制安静及活动状态下心室率，更宜于肾上腺素能神经张力增高的心室率的控制。 ; 长期心室率控制建议：口服用药维持 1. B-受体阻滞剂是无药禁忌的老年房颤患者首选 2. 合并心衰的患者可服用地高辛和B-受体阻滞剂 3. 心室率控制不满意的可洋地黄和B-受体阻滞NDHP-CCB 联用（注意监测心率、血压、心功能） 4. 地高辛不单独用于非心衰阵发性