泌尿系结石幻灯片讲义.pptVIP

尿路结石病人的 护理;概 述; 尿结石成分： *草酸钙结石 *磷酸钙结石 *磷酸镁铵结石 *尿酸结石：X光片中不被显示 *胱氨酸结石;病因;影响尿路结石形成因素;影响尿路结石形成因素;影响尿路结石形成因素;病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 结石 ;; 李某，男性，28岁，主因右腰痛2小时入院。患者于入院前2小时踢足球时，突然发生右腰腹部阵发性剧烈绞痛，向同侧中下腹部、会阴及大腿内侧放射，面色苍白、出冷汗和恶心，呕吐1次，呕吐物为胃内容物。（患者经常在高温环境下工作和生活，平时不爱喝水）。查体：肾区叩击痛明显，腹部无明显压痛及反跳痛，无肌紧张。尿常规检查RBC（++），B超提示右肾结石，可见1枚直径约0.5cm的结石。请分析：这位病人肾结石发生的相关因素有哪些？病人出现剧烈绞痛和血尿的原因是什么？目前的主要治疗原则和护理措施有哪些？;【护理评估】 ; 上尿路结石;【护理评估】 ;【护理评估】 ;【护理评估】 ;【护理评估】 ;肾脏排石过程示意图; （3）体外冲击波碎石（ESWL) 大多数上尿路结石适用此法，最适宜于 2.5cm的结石。 X、B超定位 多次碎石， 胱氨酸、草酸钙——不易击碎 巨大结石易形成石街;（4）手术治疗 对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术。 非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石碎石术 开放手术 输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、 肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除。 ;1、经皮肾镜穿刺器械?? ;5、术后留置细引流管??? ;（二）膀胱和尿道结石; （2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。 3．心理-社会状况 ; 4．辅助检查 X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。; 5．治疗要点与反应 （1）膀胱结石 ①经膀胱镜取石或碎石术 ②耻骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石的治疗：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。;【护理诊断及合作性问题】 ;【护理目标】 ;【护理措施】 ;【护理措施】 ;（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理; 2．碎石后病人的护理 （1）一般护理： ①饮食，如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。 ②活动与卧床，碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。 ; （2）病情观察： ①观察并记录排尿情况。 ②碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。 ③定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情况。 较大结石应分次碎石，两??体外冲击波碎石 （ESWL）治疗的间隔时间不得小于1周。;（三）手术治疗病人的护理 ;（三）手术治疗病人的护理 ;（三）手术治疗病人的护理 ;（三）手术治疗病人的护理 ;（四）健康指导 ;;;【护理评价】; 刘某，男性，39岁，主因左腰痛1小时入院。患者于入院前1小时，无明显诱因出现左腰疼痛，呈持续性绞痛，无放射到其他部位，伴恶心，尿频，无呕吐，无腹泻，无尿痛，无血尿，无发热。既往史：既往体健。查体：心肺未见明显异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，麦氏点(-)，墨菲氏征(-)，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。各椎体无压痛，生理反射存在。辅助检查：血常规无异常，尿常规：镜下红细胞(++++)，余无异常；B超：左肾多发性结石，最大的0.8*0.6CM，伴左肾积水，右肾及左右输尿管、膀胱未见异常。