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眼科 眶蜂窝织炎的护理 眼眶的应用解剖及生理 视觉器官包括 1.眼球 2.眼眶 3.眼的附属器 4.視路 5.眼部的相关血管和神经结构 眼眶的组成 骨性眼眶：由额骨、蝶骨、筛骨、颧骨、泪骨、上颌骨和颚骨七块骨骼组成，分为眶底、眶尖和眶壁 眼眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜、脂肪体 骨性眼眶 眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50mm，容积为25-28ml。眶壁由眶上壁，眶内壁，眶下壁，眶外壁组成，与颅腔及各鼻窦（额窦、筛窦、上颌窦）毗邻。眼眶壁尚存在骨孔、骨裂，与邻近组织结构相交通。因此眼眶、颅腔和鼻窦的病变可互为因果，相互影响，引起复杂的临床症状。 眼眶骨壁的主要结构 1、视神经孔和视神经管： 位于眶尖部的圆孔，直径4-6mm，视神经管由此通入颅腔，管中有视神经、眼动脉和交感神经纤维通过。 2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界处，是蝶骨大、小翼间的裂口。位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，由第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支（眼支）、眼上静脉和部分交感神经纤维通过。 3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之间，有第Ⅴ颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过。 4、眶上切迹（或孔）与眶下孔 眶上切迹位于眶上缘的内1/3处，有眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支（眼支）及 血管通过。眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处，有眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过。 此外，眶外上角有泪腺窝，内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊窝。 眼眶软组织解剖 眶内在眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等组织间有脂肪填充，起软垫作用。眶内无淋巴结。 1、眶脂体： 是填充于眼球、眼球外肌与眶骨膜之间的脂肪组织团块。在眼球后方，视神经与眼球各肌之间的含量较多，前部较少。眶脂肪由囊膜围成大小不同的脂肪叶，在外侧更明显。从囊膜发出中隔，向内作为小叶的分界。中隔是软而有血管的组织，又易含水而膨胀，炎症和血液可沿中隔扩散。眶脂体的功能是固定眶内各种软组织，对眼球，视神经，血管和泪器起弹性软垫样的保护作用。眼球后方的脂肪组织与眼球之间，犹如球窝关节的关节头和关节窝的关系，使眼球可以作多轴的运动，还可减少外来震动对眼球的影响。 眼眶  2眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔 眶骨膜：疏松的衬于眶壁的内面，在面前部与周围骨膜相连续。在视神经管处，硬脑膜可分为两层，内层形成视神经的外鞘，外层为眶骨膜。在眶的后部，近视神经管和眶上裂处，眶骨膜增厚形成总腱环，为眼球外肌提供起点和附着处。 眼球筋膜鞘：是眶脂体与眼球之间的薄而致密的纤维膜，又称Tenon囊。该鞘包绕眼球的大部，向前在角膜缘稍后方与巩膜融合在一起，向后与视神经硬膜鞘结合。 眼肌筋膜鞘：呈鞘状包绕各眼球外肌。 眶隔：眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障，称眶隔。 眼眶的静脉回流途径 向后经眼上静脉及眼下静脉至海绵窦 向前经眼静脉与内眦静脉吻合入颜面血管系统 向下经眶下裂至翼状静脉丛 01 02 03 眼眶的容积与眶内容物的体积是影响眼球位置的主要因素 眶蜂窝织炎 为眶内软组织的一种急性化脓性炎症，发病急、来势凶、危害性大，治疗不及时或不充分可引起永久性的视力丧失，甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。多为单侧，偶有累及双侧者。 02 01 03 04 病因 2.其次来源于面部感染 1.邻近病灶感染，最常见来源于鼻旁窦和口腔 3.眼眶外伤的异物滞留、眶内囊肿破裂。 4.全身远端的 感染灶 儿童以流感嗜血杆菌多见. 病原体多为 金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌； 临床分类 隔前蜂窝织炎 A 隔后蜂窝织炎 B 临床表现 隔前蜂窝织炎 隔后蜂窝织炎 眼睑 充血、水肿 红肿 球结膜 充血、水肿 充血、高度水肿或突出睑裂之外睑裂闭合不全 瞳孔、视力 多不受影响 对光反射减弱、视力下降甚至完全丧失 眼球 眼球转动正常 突出、运动障碍甚至固定 眼底 正常 视网膜静脉扩张，视网膜水肿、渗出 疼痛 不甚严重 明显 全身症状 一般不伴有 发热、恶心、呕吐、头痛；甚至意识障碍 并发症 01 02 03 04 暴露性角膜炎 脓血症、菌血症 脑膜炎、脑脓肿 海绵窦血栓 检查 1.实验室检查 （1）血常规  白细胞计数增加 （2）脓肿穿刺  明确病菌 （3）药物敏感试验  选用抗生素 2.辅助检查 （1）X线检查 骨组织有无改变 （2）眼科B型超声波和CT检查  可为临床医师提供帮助。 （3）影像学其他检查  进一步了解组织感染情况 3.专科检查  根据临床表现可初步诊断，CT检查能够帮助诊断和了解病变范围 诊断