胆总管结石的护理_查房.ppt

胆总管结石护理查房 普外科 主要内容 胆道系统解剖 胆汁的分泌 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段。随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管 定 义 按结石来源，分为原发性 胆总管结石和继发性胆总 管结石 按结石成分，可分为胆固 醇结石、胆色素结石、混 合型结石，其中以胆固醇 结石最为多见 分 类 胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 其他因素 病 因 病理生理 胆汁淤积 反复刺激胆总管黏膜 肝胆管 阻塞 胆总管结石 胆管炎 胆源性胰腺炎 胆管癌 嵌顿于壶腹部 临床表现和体征 腹痛 寒战、高热 黄疸 Charcot三联征 +休克+神经精神症状 =Reynolds五联征 辅助检查 实验室检查 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶 影像学检查 B超（首选） 腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI 以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗 治 疗 手术治疗 胆总管切开取石+T管引流术 首选方式，可保留正常的Oddi括约肌功能 适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和 胆囊炎，可同时行胆囊切除术 治 疗 腹腔引流管 T管 治 疗 胆肠吻合术 适用于胆总管扩张大于2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且无法用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄 治 疗 ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者 治 疗 胆囊造瘘术 适用于病程超过72h，全身中毒症状严重或不能耐受胆囊切除术者。作为梗阻性黄疸术前减黄的一种手段。但严重心肺功能不全，或处于严重的中毒性休克状态，不耐受此手术，考虑经皮胆囊减压引流 术后并发症 胆 漏 2 出 血 腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起 胆 漏 胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘 基本信息 姓名：余礼秀 性别：女 年龄：57岁 职业：农民 民族：汉族 婚姻状况：已婚 居住地：湖北咸宁 入院时间：2016-6-25 病 史 现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物， 发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适，B超提示：胆总管结石 既往史 高血压病史一年余 体格检查 T:38.6℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:135/75mmHg 专科检查 神清，痛苦貌， 右上腹压痛，伴轻度反跳痛 Murphy征（+） 辅助检查 血常规: WBC↑ (12×109g/L） 上腹部MRI： 右肝管、胆囊管及胆总管多发结石，伴胆道系统扩张，胆囊炎 检 查 术前治疗 一级护理 禁食、水 持续胃肠减压 用药：抗炎（益保世林 2g BID）、护胃、解痉、 补液等 术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教 患者于2016年6月29日8：00在全麻下行剖腹探查+胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流，于12:30安返病房 手术治疗 一级护理 禁食、水 密切观察病情变化 持续心电监护及吸氧，生命体征正常 留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根 用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液 引流量 腹腔引流管：暗红色液体50ml T管：金黄色胆汁100ml 手术当天（6-29） 一级护理 禁食、水 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 保持各引流管引流通畅 口腔护理，会阴护理 用药同前 引流量 腹腔引流管：暗红色液体30ml T管：金黄色胆汁120ml 术后第1天（6-30） 一级护理 流质饮食 拔除胃管、尿管 停止心电监护、吸氧 指导患者下床活动 用药：同前 引流量 腹腔引流管：淡红色液体20ml T管：金黄色胆汁120ml 术后第2天（7-1） 二级护