胎膜早破的诊断与预防.ppt

胎膜早破的诊断与预防 滕州市妇幼保健院 孙兴云 * ppt课件 定义 胎膜在临产前破裂，称胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。其发生率占分娩总数的2.7%～17%。可发生于妊娠期及分娩期。 早产胎膜早破患者再次妊娠时，胎膜早破的发生率可达16—32%。要重视孕期卫生指导及产前检查，早发现、早治疗下生殖道感染。 * ppt课件 病因 胎膜病变 下生殖道感染 羊膜腔内压力升高 宫颈内口松弛 头盆不称或胎位异常 妊娠后期性交 创伤 某些微量元素或营养物质缺乏 不良生活习惯 * ppt课件 疾病分类 根据胎膜早破发生的时间分为两类： 1、早产胎膜早破（preterm premature rupture of membranes）。即发生于妊娠满28周，但不足37足周的胎膜早破。是早产的常见原因之一，70%以上与感染相关。可使围生儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率升高。 2、足月胎膜早破（term premature rupture of membranes）。即发生于妊娠满37足周之后的胎膜早破。一般与感染无关。 * ppt课件 病因 胎膜病变 胎膜发育不良（胎膜菲薄）、结缔组织病。 下生殖道感染 感染可由细菌、病毒、弓形体等引起，致病微生物产生蛋白水解酶，降低组织抵抗力，胎膜的强度减弱，导致易于破裂。 羊膜腔内压力升高 如多胎妊娠、羊水过多或持续咳嗽等导致胎膜易于破裂。 宫颈内口松弛 随妊娠进展，宫腔内压力自然增加，使胎膜进入扩张的宫颈或进入阴道，导致感染或受力不均，易于破裂。 * ppt课件 病因 头盆不称或胎位异常 头盆不称或胎位异常如臀位、横位，使胎儿先露部与骨盆未能很好衔接，导致羊膜腔内压力不均。 妊娠后期性交 使羊膜绒毛膜炎发生率升高；机械性刺激导致损伤；精液内的前列腺素可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力发生改变。 创伤 既往行宫颈锥切术、或妊娠期行羊膜腔穿刺术，人工剥膜引产术等。 某些微量元素或营养物质缺乏 如铜缺乏。 不良生活习惯 吸烟。 但是大多数胎膜早破无法找到具体病因。 * ppt课件 临床表现 胎膜破裂后，孕妇可突然感到有较多液体自阴道流出，流液量时多时少，破口大且位置低则阴道流液多，腹压增加时（咳嗽、负重等）羊水即流出。后穹窿可见液池，阴道检查时触不到前羊膜囊，上推胎先露时见到羊水自阴道流出。若破口较小或高位破膜，则临床表现不典型，可能表现为仅有少量，间断阴道流液，会误以为阴道分泌物增多。 * ppt课件 诊断 1、阴道液酸碱度检查：阴道液pH为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5，尿液pH为5.5～6.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸测定，如果pH≥7，胎膜早破的可能性大。 2、阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查见羊齿样结晶为羊水，用亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿上皮及毳毛，用苏丹Ш染色可见橘黄色脂肪小粒，可确定为羊水，其结果比试纸测定pH可靠。 3、羊膜镜检查：羊膜镜下看不到前羊水囊，而可以直视胎先露部，即可诊断胎膜早破。现在极少应用 4、腹部彩超检查：羊水平面明显减少，结合典型临床表现亦可诊断。 * ppt课件 鉴别诊断 胎膜早破应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。根据上述检查方法一般可作出明确鉴别诊断。 * ppt课件 危害 早产胎膜早破基本上会导致早产不可避免，可增加宫内感染及产褥感染机会，胎膜早破距分娩的时间愈长，宫内感染机会愈高。宫内羊水流出后，羊水量明显减少，无法起到缓冲作用，会导致胎儿发育迟缓，胎儿窘迫；局部肢体受压，导致异常。 妊娠足月时发生胎膜早破，一般不影响产程进展。如有胎位不正、骨盆狭窄，先露不能与骨盆衔接，在羊水流出时，脐带脱垂发生机会增加。如羊水流尽，可使宫颈口扩张缓慢、产程延长;子宫壁紧贴胎儿身体，影响胎盘血液循环可致胎儿宫内窘迫，若胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎。 * ppt课件 胎膜早破与围产期死亡率的关系 胎膜早破后，围产期的发病率与死亡率随着破膜时间延长而增加。围产期死亡率自破膜后24小时的2.6%，逐步上升到破膜的15天的46.7.新生儿体重在2500克以下的死亡率不受破膜的影响，体重在2500克以上者，一般的死亡率为1.3%，破膜后为3.7%。 * ppt课件 胎膜早破的发生率 胎膜破裂后在12小时内分娩者，母亲的发病率是低的。Taylor等报道在7329次分娩中有468例胎膜早破，计6.3%；其中33%为早产， 羊水过多的发病率为1.6%， 脐带脱垂者为1.7%（一般为0.5%），臀位为7.3%（较一般高一倍）。 * ppt课件 王淑贞-妇产科理论与实践 1. 对胎膜早破的病例不一定都要引产。如在28周前破膜，则不作保守治疗，因为即使没有感染，胎儿死亡率也是很高。在妊娠28周以后，应争取多延长胎龄几