上海第六人民医院网上查报告.docx

上海第六人民医院网上查报告 　　上海交通大学医学院附属瑞金医院　　地址：上海市瑞金二路197号　　邮编：XX25　　联系电话：021-转各分机　　第二军医大学附属长海医院　　地址：上海杨浦区长海路168号邮编：XX33电话：021-传真：021-　　上海东方肝胆外科医院　　联系地址:上海市长海路225号电话:021-　　陈建平上海申康医院发展中心主任　　丁强复旦大学附属华山医院院长　　马强上海市红十字会党组书记、副会长　　王乐民同济大学附属同济医院院长　　王玉琦复旦大学附属中山医院院长　　刘中民同济大学附属东方医院院长　　刘国华上海交通大学附属第一人民医院院长、书记　　孙颖浩第二军医大学附属长海医院院长　　朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院院长　　何梦乔上海交通大学附属第六人民医院院长　　张志愿上海交通大学医学院附属第九人民医院院长　　李卫平上海交通大学医学院附属仁济医院院长　　李宏为原上海交通大学医学院附属瑞金医院院长　　李静原第二军医大学附属长海医院院长　　沈远东上海市卫生局副局长　　花根才普陀区卫生局局长　　范关荣上海交通大学医学院附属仁济医院院长　　郑兴东第二军医大学附属长征医院院长　　金其林杨浦区卫生局局长　　俞卓伟上海华东医院院长　　徐卫国上海交通大学医学院附属新华医院院长　　贾伟平上海市第六人民医院院长　　高解春上海申康医院发展中心副主任　　秘书长：　　顾小萍复旦大学附属华山医院书记　　副秘书长：　　王小冬　　传真:021-　　一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程　　适用对象。　　第一诊断为下肢静脉曲张　　行手术治疗。　　诊断依据。　　根据《临床诊疗指南-外科学分册》。　　1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。　　2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。　　治疗方案的选择。　　根据《临床诊疗指南-外科学分册》。　　1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。　　2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。　　标准住院日为8-14天。　　进入路径标准。　　1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。　　2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。　　术前准备2-3天。　　1.必需的检查项目：　　血常规、尿常规、大便常规；　　肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查；胸片、心电图、下肢静脉彩超。　　2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。　　选择用药。　　1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第一、二代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。　　推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：/次，一日2-3次；　　②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；　　③使用本药前须进行皮试。　　推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：/次，一日三次；　　②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次，一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；　　④使用本药前须进行皮试。　　2.预防性用抗菌药物，时间为术前小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。　　手术日为入院第3-4天。　　1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。3.输血：视术中情况而定。　　术后住院恢复5-10天。　　1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。　　2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，用药时间2天。　　出院标准。　　1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。2.没有需要住院处理的并发症。　　变异及原因分析。　　1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。　　2.术后出现伤口感染、下肢深静脉