课件：伤口各个时期新型.pptVIP

治疗压疮的要素 敷料的选择 根据不同伤口的特点进行基本选择 – 考虑到渗液量、伤口床的条件、感染、部位和周围皮肤的情况。浸润的缓解对理想伤口愈合非常重要。同时应该选用最大程度减轻疼痛和损伤的敷料。 治疗压疮的要素 评估和治疗感染 考虑使用专门的治疗 – 例如负压创面治疗 Ⅰ期压疮 处理：此时需加强翻身与检测皮肤变化状况，避免发红区持续受压于受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。可使用泡沫敷料覆盖于骨突出处。 Ⅱ期压疮 处理：此时溃疡呈表浅性，创面可覆盖水胶体敷料。视伤口渗出液多少决定更换频率，若伤口渗出液少，不需要每天更换，只待敷料自行脱落，若两周后仍未脱落，则可自行撕除。此类溃疡一般一周后大部分愈合，但仍需确实执行翻身，以防压疮再度发生。 Ⅲ期压疮 处理：此时先用生理盐水洗净创面，如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶放置于黄色伤口处，达到自行清创的效果。最外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持一定温度的泡沫敷料为主。此时更换敷料的频率视分泌物的多少决定，只要当分泌物渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换。1-2周伤口坏死组织已清除，为了促进肉芽组织生长，则可使用水胶体粉剂、糊剂，外层再覆盖泡沫敷料。当肉芽组织已经长至快与皮肤同高时，须停止使用水胶体粉剂、糊剂以防肉芽资质过度生长。 Ⅳ期压疮 处理：当皮肤出现黑且硬的黑痂时，须进行外科清创术，确定压疮伤口浸犯的深度及等级。经过清除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层，此时的伤口处理原则为生理盐水清洁伤口，伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂，促进肉芽组织增生，若渗出液非常多时，可再覆盖高吸收性敷料（藻酸盐等），吸收过多渗液，以维持伤口适当湿度，最后覆盖第三层敷料（最外层敷料），可以选择泡沫敷料。 输液外渗所致的伤口 基本概念： 在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液外渗伤口。 输液外渗伤口形成的原因 局部原因： 血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度过高刺激内皮细胞。 全身因素： 血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。 药物因素： -药物酸碱度刺激：如皂碱类药物 -药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物 -药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物 -药物渗透压高：如各类脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。 环节因素： 静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。 输液外渗伤口的特征 疼痛 肿胀 皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱 逐渐变为苍白、褐色或黑色 组织变性到坏死，形成全层伤口 严重者伴有肌腱、血管外露 输液外渗伤口的处理 输液外渗的早期处理（疼痛、肿胀、发红、伴或不伴有水疱）： 原则是止痛消肿促进血液循环。 早期局部用冷敷，24小时候后采用热疗法 （如热水浴、热敷、红外线或远红外线照射）促进血液循环、减少外渗药物对局部组织的刺激，末梢循环差的病人给予保暖措施（室温调控在22-24度，使用加厚的棉袜套和手套等）。抬高患肢，间歇活动。保护肿胀区皮肤免受压力和摩擦力损伤。 输液外渗伤口的处理 坏死伤口（褐色或黑色）的处理： 处理原则是去除坏死组织 除了外科清创外，多主张采用自溶清创，即使用水凝胶敷料涂抹于坏死组织区，保湿覆盖或封闭，营造一个湿润环境，软化和溶解坏死组织。同时管理好渗液和保护好周围皮肤，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等） 输液外渗伤口的处理 感染伤口的处理： 处理原则是清洁伤口、控制感染。 -清洁：可采用生理盐水冲洗的方法清洁伤口，然后将坏死组织先软化再去除。 -控制感染：现代银离子泡沫敷料在抗感染的同时吸收渗液最为理想，更换敷料的时间以渗液渗透外敷料为标准。 输液外渗伤口的处理 增长期伤口的处理： 处理原则是保护新生肉芽组织，营造适度湿润环境利于肉芽组织生长和上皮化形成。 建议使用生理盐水温和冲洗伤口，中量以下渗液的伤口采用水胶体糊剂敷料填充。肉芽水肿伤口建议采用高渗盐或藻酸盐敷料、泡沫敷料填充。上皮化伤口建议采用水胶体片状敷料封闭。每3-5日更换一次，或根据渗液量而定。 输液外渗伤口的处理 愈合后保护与随访： 愈合后3周内避免做张力活动，60天随访后局部无异常可正常活动。 T