课件：人工气道的护理ppt54813.pptVIP

人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 目的 ①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件； ②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。 人工气囊的护理 气囊护理的意义 充盈不够，发挥不了密闭气道的作用 充盈过度，又会增加损耗和局部的压迫 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 气囊充气及压力监测 手指捏感法 固定注气法 血压计床旁测定 专用测气囊压力装置 电子气囊测压装置 气囊的压力一定要保持在 2.45KPa（25cmH2O）以下，即 低于正常的毛细血管灌注压。 具体操作步骤：（1）医生或麻醉师按常规方法给病人建立人工气道后，护士将听诊器放置于颈部喉及气管部位，给气囊充气8-10ml，直到气囊周围完全不漏气；（2） 通气吸气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25-0.5ml，直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止，然后再注入0.25-0.5ml气体 气囊充气量 漏气技术＆最小封闭容积 定期气囊放气 1、每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。防止分泌物误入气管，引起阻塞或吸入性肺炎。 2、患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半卧，以免误吸或食物向气道内返流。 3、患者使用机械通气时，应将气囊充分充气以免影响潮气量。 定期气囊放气指征： 为了评价气囊的漏气情况。 为了清除气囊上方的潴留物。 为了让病人发声。 在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。 清除气囊上滞留物的方法 （需2人配合操作） 1、患者取平卧或头低脚高位。 2、充分吸引气道内、口、鼻腔内分泌物。 3、将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。 4、患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。 5、再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作2—3次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。 气囊管理不当并发症①气体从套囊薄弱处逸出而失去防漏功能； ②当囊内内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜 压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄； ③气管扩张，气管后壁膜部受损。 ④长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管， 均足以致命。 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 保持呼吸道通畅和预防肺部感染 气道湿化的作用 湿化方法 1 呼吸机的加温湿化装置 2 呼吸通路过滤器（人工鼻） 3 气道内雾化 4 气道或人工气道内直接滴入 ? 湿化液一般每日不少于200～250 ml 持续滴注可用微量泵，一般为5～10 ml/h 间断滴入为每隔30～60分钟向气道内滴入2～3 ml湿化液 湿化效果的判定 1、?湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。?2、?湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。?3、?湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等 痰液的判断标准 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样 Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色 二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生理盐水每次5ml) 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 有效的吸痰决定于 压力：成人用120－150mmHg 儿童用80－100mmHg 吸痰器内径大于4mm，一般为气管插管或气切套管内径的1/2－2/3 集痰瓶容积小于3000ml 将痰液稀释，如用生理盐水或无菌纯化水 吸痰引起的并发症 缺氧：吸痰时将分泌物吸除的同时，肺泡塌 陷，从而导致缺氧的发生。 心律不齐：缺氧，迷走神经反射。 呼吸道粘膜机械性损伤：压力过高，用力过猛，不必要的抽吸，不合规定的吸痰管。 感染 吸痰管阻塞支气管：导致肺扩张不全，缺氧。 并发症的预防 吸痰前后应间隔，应供应纯氧 每次吸痰时间勿大于15秒，两次间隔不得少于3分