课件：置管置管前评估.pptVIP

INS实践标准 不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括： 持续腐蚀性药物化疗 超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液 PH值低于5或大于9的液体和/或药物 渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。 治疗考虑因素 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340 mOsm/L 渗透压的最大值 500 mOsm/L 500 mOsm/L 正常PH值5或 9 pH值的最大值 10%葡萄糖 10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂 病人情况的评估 年龄性别 疾病状况 活动状况 病人的配合程度 心理状况 病程 病人准备 教育 疾病状态 心脏疾病/水肿 静脉不明显 刺激性心血管药物 液体过剩 糖尿病 神经系统 高危感染 肿瘤 化疗 白血球计数减少 免疫抑制 感染机率增加 乳癌术后 循环受阻 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 风险评估 感染 风险 年龄 疾病 药物 营养不良 压力 住院日延长或长期疾病 凝血机制紊乱 危险因素 血小板计数（PLT) 抗凝治疗 PT/APTT 病人教育 条件 提供足够的信息以让患者作出决定 评估病人作决定的能力 无强迫 拒绝治疗 知情同意 *医院应规定谁将签署知情同意书 *有效地知情同意书 1.病人和家属必须获得充分的信息 2.能够签署知情同意书 3.自愿接受 4.易于理解的语言/程序及特殊治疗 拒绝PICC治疗同意书 病人有权利接受或拒绝治疗 拒绝PICC治疗同意书的内容 拒绝治疗后的不益之处 病人需了解所有相关文件 可以通过文字或口头的形式 病人准备 心理准备 年龄 治疗目的 期限 长期输液的可能 治疗方式 各种输液工具的可能 穿刺过程 活动的影响 穿刺部位评估 皮肤解剖 静脉解剖 相关组织结构 穿刺点选择 颈部静脉 静脉评估 手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分 不同部位血管的回血流量 头静脉 贵要静脉 正中静脉 （第三选择） （首选） （次选） PICC静脉选择--贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 穿刺部位的选择 INS实践标准 穿刺部位血管的选择应包括对病人身体状况、年龄和诊断、血管条件、输液工具使用史以及治疗类型和周期的评估 所选血管的粗细应根据医嘱治疗要求，与穿刺针的内径规格及长度相匹配 插入经外周中心静脉导管（PICC）时，应根据病人身体解剖位置的测量结果决定选择导管长度，以保证导管的尖端防置在腔静脉内。 放置中心静脉导管不同于经外周穿刺的中心静脉导管（PICC），是一种医疗行为。 穿刺部位的评估 评估包括： 两侧手臂静脉状况 周边组织状况 皮肤完整性 禁忌症 排除颈内锁骨下穿刺的可能性 整体评估 **既往有锁骨下静脉穿刺史的一 侧手臂不作首选 最佳静脉 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 穿刺限制 乳癌根治术后术侧手臂 动静脉瘘 疤痕静脉 静脉完整性 皮肤完整性 肥胖 脱水 医护人员评估 专业要求 能力及资格 规章及程序 结果监测 静疗护士的职业发展 注册护士 外周导管（留置针）置入 输液管理 中心静脉导管的基础护理 资深专家 执业护士 外科性的导管置入 有处方权 静疗专家-CRNI 评估血管通路的需要 PICC置入 并发症的管理 带教 专业要求 能力及资格 基本要求： 基本静脉治疗的教育和技能 理解中心静脉导管 参加过教育项目 资格认证 THANK YOU