课件：食管癌影像学表现及分期.pptVIP

M分期 M1a和M1b 在新分期中不再使用 UICC分期第七版 病理学命名原则 GX在分期中归入 G1 ； G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级； 分期中记录最高级别组织病理学分级 如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中； AJCC分期——鳞状细胞癌 AJCC分期——腺癌 正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常。 食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。 CT检查 CT判断气管、支气管受侵 3点受侵的标准 (1)食管气管间脂肪组织消失； (2)气管、支气管变形、移位； (3)肿瘤突向气管腔内。 正确率为93％，敏感性为97％，特异性为88％。 CT判断主动脉受侵 两项标准： (1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触弧度90度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。为可疑受侵。 (2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。 ＞90度 食管癌CT分期 1989年 Tio 分期 T1 食管壁厚 5 -10 mm , 无明显纵隔侵犯 T2 食管壁厚＞10 mm T3 食管壁厚＞15 mm T4 明显侵犯纵隔和邻近结构: 主动脉、气管 食管癌CT分期 T分期的准确率为42.9 - 68.8 T1-T2准确率为 33 % T3-T4 准确率为 24 – 94 % 食管癌CT分期 CT诊断食管癌T分期 敏感性为 25 – 87 % 特异性为 60 – 94 % 术前CT分期与手术分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54 - 94 % 表浅病变(T1-T2)的符合率为 33% 食管癌CT分期 CT对N分期 准确率 40 - 86% 敏感性 55 - 77% 特异性 79 - 97% THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 食管癌：起源于食管粘膜上皮细胞和相关腺上皮细胞的恶性肿瘤。 早期食管癌：病变多数局限于食管粘膜，无明显肿块或溃疡形成； 中晚期食管癌（进展期食管癌）：除了早期食管癌以外的食管癌。 高发区：国外 中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美 如：伊朗黑海地区： 国内 太行山区，秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万 食管癌主要流行于发展中国家，发病有明显地区差异国外 中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 全球 高发区：亚洲“食管癌带”（由伊朗贡巴达区向北延伸，通过中 亚诸国，一直到我国太行山区） 非洲（南非、津巴布韦等） 南美（巴西南部、乌拉圭、巴拉圭、阿根廷北部等） 欧洲（法国、瑞士等） 部分欧洲国家、北美和大洋洲为低发区 国内 太行山区，秦岭地区,闽鄂闵 -- 福建 鄂--湖北 交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万 化学病因：亚硝胺类化合物。已肯定亚硝胺类化合物有很强的致癌作用，能诱发动物食管癌。 这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。 在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人唾液中，测亚硝酸盐含量均高于低发地区，其中酸菜等腌制品富含亚硝酸盐。 生物性病因：真菌作用 霉变食物可以诱发食管和胃的癌前病变和鳞癌。 在某些高发区的粮食中、食道癌病人的上消化道中或食管癌标本中，均能分离出多种真菌，其中某些有致癌作用。 有些真菌能促使亚硝酸胺及其前体形成，促进癌肿形成。 烟、酒、热食饮食、口腔不洁等因素 长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等因素均可能与食管癌发生有关。 大量饮酒比不饮酒者发病率高50余倍 吸烟者比不吸烟者高7倍 酗酒嗜烟者比不饮酒不吸烟者高156倍 食管原有疾病发生癌变 食管上皮过度鳞状化生 柱状上皮化生（Barrett食管）：下段食管扁平上皮→柱状上皮 食管瘢痕狭窄：较正常人群高1000倍，多在15-25年发生 贲门失弛缓症 憩室 食管裂孔疝及返流性食管炎 但