2011美国MRSA感染治疗指南解读课件.pptVIP

2011美国MRSA感染治疗指南解读;CLINICAL INFECTIOUS DISEASES ADVANCE ACCESS PUBLISHED JANUARY 4, 2011;美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）于2011年1月发布了成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染治疗指南（以下简称指南）。指南就成人及儿童各种MRSA感染治疗提出推荐意见，特别对皮肤和软组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论。;MRSA是一种对一线抗生素耐药的金黄色葡萄球菌，是导致人们因皮肤感染到急救室就诊的最常见原因，其中侵袭型MRSA每年约造成18000例 患者死亡。MRSA感染已成为巨大的公共卫生问题，医师常陷入如何治疗MRSA的困境，指南的发布有助于急诊室医师、儿科医师、基层医师、住院医师、感染 病专家、药剂师和其他医务工作者，评估和治疗常遇到的MRSA造成的各种感染。 ;一、社区获得性MRSA（CA-MRSA）皮肤及软组织感染（SSTI）治疗; 1. 切开引流术为皮肤脓肿的基本治疗（A-II）。简单脓肿或疖行单纯切开引流术可能就够了。 　　2. 抗生素治疗推荐用于伴有下列情况的脓肿：严重或广泛性疾病；在有相关蜂窝组织炎、全身疾病的体征和症状、相关并发症或免疫抑制状态时，病变快速进展；患者年龄较大或年幼；难以引流部位的脓肿；有相关的脓毒性静脉炎；单纯切开引流无效（A-III）。 　　3. 对于有化脓性蜂窝组织炎的门诊患者，在等待培养结果期间推荐经验性治疗CA-MRSA。由β溶血性链球菌引起的感染或许没必要使用经验性治疗（A-II）。治疗时间推荐为5-10天，但应根据患者临床应答情况个体化处理。 ;　 4. 对于有非化脓性蜂窝组织炎的门诊患者，推荐经验性治疗由β溶血性链球菌所致的感染，对于有全身性中毒症状的患者，也可考虑经验性覆盖CA-MRSA治疗。治疗时间推荐为5-10天，但应根据患者临床应答情况个体化处理。 　　5. 对于有SSTI的门诊患者，经验性覆盖CA-MRSA治疗的口服抗生素选择包括：克林霉素（A-II）、甲氧苄啶—磺胺甲噁唑（TMP-SMX）（A- II）；四环素类（多西环素或米诺环素）（A-II）；利奈唑胺（A-II）。需要同时覆盖β溶血性链球菌和CA-MRSA，选择包括单用克林霉素（A- II），或TMP-SMX，或一种四环素类联用β内酰胺类抗生素（如阿莫西林）（A-II），或单用利奈唑胺（A-II）。 　　6. 不推荐利福平单药或作为辅助治疗用于SSTI（A-III）。 ;　　7. 对于复杂性SSTI（cSSTI，定义为较深的软组织感染、手术或外伤伤口感染、大脓肿、蜂窝组织炎及感染疡或烧伤）住院患者，除了外科清创术和广谱抗生 素外，在等待培养结果期间应考虑经验性治疗MRSA。选择包括：静脉万古霉素（A-I）；口服或静脉利奈唑胺600mg，每日两次（A-I）; 静脉达托霉素每剂4mg/kg，每日1次（A-I）；静脉telavancin（特拉万星）每剂10mg/kg，每日1次（A-I）；静脉克林霉素600 mg，或口服每日3次（A-III）。对于有非化脓性蜂窝组织炎的住院患者，可考虑使用β内酰胺类抗生素（如头孢唑啉），如无临床应答，就换为MRSA活 性治疗（A-II）。治疗时间推荐为7-14天，但应根据患者临床应答情况进行个体化处理。 　　8. 对于接受抗生素治疗的患者，有严重局部感染或全身疾病体征的患者，对初始治疗无充分应答的患者，以及担心发生病例聚集或暴发时，推荐进行脓肿和其他化脓性SSTI的培养(A-III)。;二、MRSA肺炎治疗; 1. 对于需进入重症监护室，有坏死性或空洞浸润，或有脓胸的重度社区获得性肺炎患者，在等待痰和（或）血液培养结果期间，推荐经验性治疗MRSA，（A-III）。 　　2. 对于卫生保健相关的MRSA（HA-MRSA）或CA-MRSA肺炎患者，建议使用静脉万古霉素（A-II），口服或静脉利奈唑胺 600mg，每日2次（A-II），口服或静脉克林霉素600mg，每日3次（B-III）。若菌株敏感的话，根据感染的范围，治疗时间推荐为7-21 天。 　　3. 对于伴有脓胸的MRSA肺炎患者，应采取抗MRSA的抗生素治疗加引流术（A-III）。 ;儿童患者，建议采用万古霉素治疗。如果患儿病情稳定，没有败血症或血管内感染迹象，且细菌对克林霉素耐药率低，可经验性选择克林霉素静脉治疗。12岁以上儿童可选择利奈唑胺。;此外，达托霉素不能应用于治疗肺炎，因其可被肺