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心律失常诊治规范 心律失常的诊断 强调了心电图诊断的重要性。明确诊断需要心电记录。持续性存在的心律失常，诊断容易。发作性的心律失常，可在症状发作时行心电记录或行24小时心电记录、远程监护和植入记录装置监测记录。进一步分析需要12导联心电图、食道心电图和腔内心电图。 治疗 1、治疗心律失常的目的在于消除或减少异位心律、消除或减轻症状、改善生活质量和延长寿命两个方面。 2、目前临床上认为，对于无器质性心脏病背景、不伴有血液动力学异常和不伴有症状的良性心律失常病人，即不影响生活质量的病人，一般不宜或不应一律给予抗心律失常药物治疗。 一、缓慢性心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞： Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞： Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室； 相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室； 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍； 上述现象呈周期性重复，通常与房室结病变相关； 如果与迷走神经张力高有关，多为良性。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 心房和心室活动各自独立，互不相关； 心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律； 心室起搏点通常位于阻滞点稍下方； 窄QRS波群提示阻滞点位于希氏束或其临近； 需要安置起搏器降低死亡及阿斯综合症的发生率； 发生在急性下壁心肌梗死期间，暂时临时起搏。 一、早搏 分类： 1、房性早搏 2、房室交界性早搏 3、室性早搏 病因 1、可见于正常人，多与精神紧张、过度劳累、过多吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡有关。 2、也可见于冠心病、心肌炎、二尖瓣脱垂、肺心病、甲亢性心脏病等。 3、洋地黄、 肾上腺素、 奎尼丁等毒性反应，低血钾、心导管检查或心脏手术过程也可引起。 临床表现 1、症状：一般无症状，发作频繁时可感心悸、心跳不规律或漏脉感。 2、体征：可听到期前心搏，其第一心音增强，第二心音减弱。 心电图表现（一） 房性早搏： 1、提前出现P‘波，其形态与窦性P波存在差异，P’波也可埋藏在前一心搏的T波内； 2、P‘波下传的QRS波群可正常，或伴有心室内差异传导或未下传； 3、P波之后的代偿间期不完全。 心电图表现（二） 房室交界性早搏： 1、提前出现逆行的P‘波，可在QRS波之前，P’-R间期小于0.12s，或之后，R-P‘间期小于0.2s，或埋藏于QRS波群中； 2、QRS波群可正常，或伴有心室内差异传导； 3、早搏后多为完全性代偿间期，但也可呈不完全性。 心电图表现（三） 室性早搏： 1、提前出现的QRS-T波群，其形态宽而畸形； 2、室性早搏之前，无提前发出的Ｐ波； 3、室性早搏之后，常有完全性代偿间期； 4、可呈多源性，多形性或联律性出现。 实验室检查 1．心肌酶谱、血钾、钠、氯、钙、镁。 2．24 h动态心电图监测，活动平板试验，心室晚电位。 3．胸片，超声心动图，核素心肌显像。 4．血甲状腺素（T3、T4、FT3、FT4、TSH）及有关药物浓度监测。 5．必要时冠状动脉造影、心肌活检。 治疗（一） 房性早搏、交界性早搏： 1、病因治疗：如治疗甲状腺功能亢进、风湿活动、心力衰竭等。 2、抗心律失常治疗：偶发房性早搏及无症状者可不处理；有明显症状的频发房性早搏美多心安25～50mg，2次/d；胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2g，3次/d，维持量0.1～0.2g/d；普罗帕酮（心律平）0.2g，3次/d，维持量0.1g，2～3次/d。注：心动过缓、心源性休克、哮喘、心力衰竭者禁用、慎用β-受体阻滞剂。 治疗（二） 室性早搏： 无明确心脏病及自觉症状者，一般不主张用抗心律失常药物，可避免诱因，如调整睡眠，生活规律，减少浓茶、咖啡、吸烟等，必要时可适当应用钾盐、镇静剂及β-受体阻滞剂；定期随访。 治疗（三） 心脏病合并室性早搏： 1、病因治疗：甲状腺功能亢进、心力衰竭、各种心肌炎及冠心病治疗。 2、药物治疗：急重症（急性心肌梗死或急性