《电力安全生产管理规程》工作票(三票合一).docVIP

--WORD格式--专业资料--可编辑-- -- 工作票（三票合一） 编号： 第 页 部门： 1．工作负责人（监护人） ： 2．工作班成员名单（ 5 人及以下全填，  共 页 班组： 5 人以上只填  附页 张 5 人）： 共 人 3．工作地点和工作内容： （工作票作废时，在此处盖“作废”章） 4．计划工作期限： 自  年 月 日 时 分至  年 月 日  时 分 5．电气工作条件（“全部停电”或“不停电”或“部分停电” ，其中部分停电的工作必须全部具体指明工作地点保留哪些带电 部分）： 6．本工作存在的危险点： （1）??；（2）??； 7．经危险点分析，需检修自理的安全措施和注 意事项（按工作顺序填写与执行） ：  已执行（检修 人员确认） （ 1）??  （1）√ （ 2）??  （2）√ 8．经危险点分析，需运行必须采取的安全措施 （按操作顺序填写与执行） ：  已执行（运行人员确认） （ 1）??  （1）√ （ 2）??  （2）√ 工作票签发人 于 年 月 日 时 分审核并签发本票，并已 向工作负责人详细交代。 工作票签发人 于 年 月 日 时 分审核并签发本票，并已 向工作负责人详细交代。 工作负责人 于 年 月 日 时 分接受工作任务，并已接受 工作票签发人详细交代。 9．运行人员补充的工作地点保留带电部分和安全措施：  已执行（运行、 检修确认） （1）?? （2）??（检修自理）  （1）√ （2）√ 值班负责人：  年 月  日  时 分 10．批准工作结束时间： 年 值长： 值班负责人：  月 日 时 分 工作许可人： 11．上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执 行，已经工作许可人和工作负责人共同现场确认完毕。从 年  月 时 分许可工作。 工作许可人： 工作负责人： 12．工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、 保留的带电部分向全体工作班成员交代清楚。全体工作班成员接受交代确认签名： 13．工作负责人变更：自 年 月 日 时 分原工作负责人离 去，变更为 担任工作负责人。 工作票签发人： 工作许可人： 原、现工作负责人对工作任务、 安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。 原工作负责人： 现工作负责人： 14．工作班成员变更（增添、离去人员姓名，变更日期及时间） ， 新增工作班成员必须按本票第 12 项要求接受工作负责人相关交代，并确认签名： 工作负责人： 15．扩大工作任务（原安全措施不得变更）工作内容和工作地点： 工作许可人： 年 月 日 时 分 工作负责人： 年 月 日 时 分 16．工作票延期：有效期延长到 值长： 工作许可人：  年 月 日 时 分 工作负责人： 17．检修设备需试运，工作票押回： 工 作 票 押 安全措施重 序 工作 工作 新做好，再次 工作 工作 回，检修工作 号 许可人 负责人 许 可 开 工 时 许可人 负责人 停止时间： 间： 年 月 日 时 分  年 日 时  月 分 年 月 日 时 分  年 日 时  月 分 年 日 时  月 分  年 日 时  月 分 18．工作终结：工作班成员已全部撤离，现场已清理完毕，全部工 作于 年 月 日 时 分结束。 工作负责人： 工作许可人： （在“结束日期时间”处盖“已执行”章） 19．工作票终结： 工作票接地线 组、接地刀闸 编号为 ，拉开接地刀闸 组，编号为 ，保留接地刀闸  组，已拆除接地线 组， 组，编号为 ；保留接地线 组，编号为 。安全标志 牌已收回，安全遮栏已恢复。 值班负责人： 年 月 日 时 分 20．工作票评价（由工作票签发部门、许可部门、生产技术部门、 运行调度部门、安全监督部门负责人、专业技术人员进行评价） ： （1）?? 评价人： 年 月 日 （2）?? 评价人： 年 月 日 ?? 1．备注：