呼吸生理与呼吸模式sam.pptVIP

呼吸系统解剖生理 与 呼吸机的基本模式 Version4.11 ;气流阻力定义;层流↑;; 呼吸系统——上呼吸道结构;过滤;下呼吸道： 气管 支气管 终末细支气管 肺泡 (肺内气体交换);阻力=驱动压/流量 吸气阻力：1.23cmH2O/L/S 呼气阻力：1.27cmH2O/L/S 阻力部位分布 鼻与口腔：50% 声门：25% 气管支气管：15% 小气道：10%;新生31.2 cmH2O/L/sec 婴儿 19.7 cmH2O/L/sec 儿童6.5 cmH2O/L/sec 成人 2.0 cmH2O/L/sec;分泌物过多 ;顺应性：单位压力所造成的容积变化 呼吸系统顺应性=容量变化/压力变化 正常成人约为：肺CL 0.2L/cmH2O 胸廓 CC 0.2L/cmH2O 弹性阻力=顺应性的倒数 1/C=1/CL+1/CC 呼吸系统弹性阻力=压力变化/容量变化;摘自《机械通气及临床应用》蔡映云主编 ;导致顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高; 呼吸系统——下呼吸道弹性阻力病理性改变; 呼吸系统——下呼吸道弹性阻力(补充); 呼吸系统——下呼吸道弹性阻力(补充);时间常数的定义： τ＝ＲＣ;一、呼吸系统解剖生理;潮气量(TV);;;;摘自《机械通气及临床应用》蔡映云主编 ;一、呼吸系统解剖生理;;一、呼吸系统解剖生理;主动吸气; 自主呼吸——肺内压的变化;一、呼吸系统解剖生理;静脉瓣 肌肉泵 “呼吸泵”;吸气时： - 胸内;二、呼吸机的基本模式;人工气道的影响： 　　１、机械通气时的人工气道就功能上相当于上呼吸道； 　　２、较正常上呼吸道，人工气道有很多不足： 　　　　１）漏气； 　　　　２）几倍于正常上呼吸道的死腔量，重复吸入； 　　　　３）有明显的弹性，带来潮气量损失； 　　　　４）过滤器的应用、更长的输送距离，造成阻力增加； 　　３、好的呼吸机应有足够的技术手段，降低／消除上述影响；;吸气时： - 胸内;二、呼吸机的基本模式;流速-时间曲线;压力-时间曲线; 机械通气的几个重要参数——内源性PEEP;;二、呼吸机的基本模式;呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间???指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous);;;;;;压力-时间曲线;;;呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气;呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support;压力-时间曲线;;设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 流速波形：递减波，随气道阻力而变化 潮气量：随病人顺应性变化;;;压力-时间曲线; 机械通气的呼吸模式——PSV通气方式;;;;;;压力-时间曲线; 机械通气的呼吸模式——PSV通气方式（CPAP）;;;二、呼吸机的基本模式;压力触发(Press.Trigger) 流速触发(Flow Trigger) ;;;;;;;;