呼吸系统症状与体格检查.pptVIP

呼吸系统症状及查体 ; 发 热（P1）;发热的概念;发热的发生机制; (1)外源性致热源 如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源引起发热。 ; (2)内源性致热源 又称白细胞致热源。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，使调定点上移。 体温调节中枢对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 ;2．非致热源性发热 ： ①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等； ②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等； ③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。 ; 引起发热的病因甚多，临床上可区分为 感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。 1．感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。 ;2．非感染性发热 (1)无菌性坏死物质的吸收： ①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等； ②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死； ③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 ;2．非感染性发热 (2)抗原—抗体反应： 风湿热 血清病 药物热 结缔组织病 ;2．非感染性发热;2．非感染性发热;2．非感染性发热;2．非感染性发热;发热的诊断;热 型;热 型;热 型;发热常见症状和体征（一）;发热常见症状和体征（二）;发热常见症状和体征（三）;辅助检查;发热的处理;发热病人注意事项;发 绀; 血液中脱氧血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。 ;发绀（cyanosis）;;;;（三）混合性发绀;:;:;:;:;:;一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病 史、发绀出现快慢 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史 ;:;咳嗽、咳痰;概念;咳嗽的发病机理;咳嗽发病原因;咳嗽的临床表现及其意义;咳嗽的临床表现及其意义;咳嗽的临床表现及其意义;咳嗽的临床表现及其意义;咳嗽的临床表现及其意义;咯 血;咯血;一、概念;二、鉴别诊断：; 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性胃粘膜病变 ,胃癌 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 ;三、病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;肺部疾病咯血机制;病因与发病机制;病因;病因总结:;四、临床表现;临床表现;临床表现;五、伴随症状;六、问诊要点; 胸部检查;胸部体表标志及分区 ——骨骼标志;胸部体表标志及分区 ——胸部九条线;胸部体表标志及分区 ——胸部四窝和背部四区;胸壁检查-皮下气肿;胸壁检查——肋间隙改变;胸廓形态;鸡胸、桶状胸;乳房检查——视诊;乳房检查——触诊方法;肺部及胸膜检查