i型呼衰护理查房.pptVIP

;;COPD 等病因;客观指标： 海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 60mmHg (8KPa),伴或不伴有PaCO250mmHg（6.67KPa），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。;;根据动脉血气分析分类;;;;;四、临床表现;;7.辅助检查 血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标 PaO260mmHg，pH 正常或降低 肺功能检查 影像学检查—分析呼衰的原因 X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描 纤支镜检查 ;动脉血气分析;病因治疗：积极处理原发病，消除诱因;;;;;;血气分析结果;活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关;1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 2.血气分析指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4.活动无耐力减轻或消失 5.营养状况好转 ;1.保持呼吸道通畅：遵医嘱给予高浓度氧，雾化吸入，吸痰 ;;呼吸机的分类：有创和无创;机械通气的目的;呼吸机准备 1.根据情况选择合适的呼吸机； 2.连接呼吸回路、气源、电源； 3.设置呼吸机模式、参数、报警限； 4.用模拟肺测试呼吸机是否能正常工作； 5.检测呼吸机正常后，标记“备用”。 ; 病情观察：如呼吸功能、 循环功能、意识、血气分析情况等. ;插管内吸氧后每5分钟、10分钟、15分钟记录一次生命体征，吸氧后至少30分钟遵医嘱行血气分析。 ;确认拔管步骤： 1.先用一根吸痰管吸净气道及口腔内分泌物； 2.松掉气囊内压力，松解牙垫固定带； 3.更换一根新的吸痰管插入气道深部，嘱病人深吸一口气，一边做气管内吸引，一边随气管插管一起拔除； 4.拔出后，继续吸引口咽部的分泌物； 5.立即给予吸氧或无创辅助通气。;;无创呼吸机的使用与护理;适应证;心跳呼吸停止.;无创呼吸机的操作流程;初步设置参数 连接鼻面罩，以头带固定于患者面部 调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 通气 观察疗效 动脉血气分析检查 再次调节呼吸机参数 ;S（自主呼吸）模式;T（时间控制）模式;S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式;鼻面罩的选择 在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带??紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。若患者面颊部极度消瘦出现漏气，可在漏气处垫块小纱布。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤或用无菌透明敷贴保护，避免压伤和擦伤面部皮肤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注重保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。;无创辅助通气常见问题及解决方法：不耐受;;;1.监测体温变化，同时观察呼吸、脉搏、血压和面色 ;1.饮食：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份，注意喂养的速度和温度，防止便秘、腹泻；;1.定时翻身，应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤;1.鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动 ;;