crbsi(导管相关性感染)零容忍.pptxVIP

导管相关血流感染的零容忍 ;零容忍，顾名思义就是零度容忍，不能容忍。 “零容忍”口号作为言简意赅的流行语，被人们用于更多的行业和领域，“零容忍”政策也日益成为人们关注和讨论的热点 ;;2019/3/7 星期四;导管相关性血流感染-CLABSI;美国CDC2006-2007年CLABSI病原谱分布;7;导管相关性血流感染的现状（USA）;高中低收入国家成人ICU患者CLABSI发病密度（WHO）;疾病负担;;美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费;医院感染零发病，是天方夜谭？; 39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106;;如何干预？;;预防方法;2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle ;教育、培训和人员配置;手卫生;手卫生降低CLABSI的循证依据;;;;;手卫生(hand hygiene)：洗手/手消毒/外科手消???的总称 洗手(handwashing)：用普通肥皂/液或抗菌皂液和流动水洗手，仅能去除手部污垢,碎屑和部分致病菌 卫生手消毒(hand antisepsis)：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科洗手+手消毒，消除或杀灭暂居菌和减少常居菌;;注意事项;最大无菌屏障;MSB的循证证据-RCT（1）;Raad II, et al.Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:231-238;非MSB组67%导管相关感染发生在插管后2个月内，MSB组则只有25%,P0.01, F精确检验;Raad II, et al.Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:231-238;MSB的循证证据-RCT试验（2）;;对Ishikawa等研究结论的6点质疑;中心静脉导管（CVC）的置管部位;Crit?Care?Med. 2012 Aug;40(8):2479-85;皮肤消毒;导管插入核查表checklist; 置管后——穿刺部位敷料的应用 ;纱布敷料VS 透明敷料 ;置管后——导管的更换;导管维护——输注装置的更换;导管维护——使用无针接头;使用正压接头增加CRBSI风险;输液接头的发展，临床意义;50;导管维护——冲封管;导管维护——冲封管;中国的研究;研究介绍;研究结果;6;研究结果 – 医疗费用;结果;导管维护——每日评估是否可以拔管;预防CLABSI bundle;