口腔粘膜病学重点总结.docVIP

PAGE / NUMPAGES 口腔黏膜病学 概论 一、口腔黏膜的分类 ⑴咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜。 ⑵被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。 ⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。 二、※口腔黏膜病的特点 （1）性别特点：发病、预后上具有性别差异； （2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段； （3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同； （4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性； 更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。 （5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查； （6）治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗； （7）转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意 ·口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；颊黏膜内侧、口角区的三角形区域；软腭 复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。 三、※口腔粘膜病的基本病损。 斑（macule）与斑片（patch）：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。 丘疹（papule）与斑块（plaque）：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径 一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。 常见疾病为扁平苔藓。 斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚， 大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开来，常见病为白班和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。 疱（vesicle）：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半 球形。若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下，称为上皮下疱或基层下疱。疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮肤病等。 大疱（bulla）：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱 疮以及典型的疱性疾病 脓疱（pustule）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。少见。 溃疡（ulcer）：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形 成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡 则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。 糜烂（erosion）：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。 大小形状不定，边界不清，表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。 结节（nodule）：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块，迫使其表面 上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。 肿瘤（cancer）：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。 萎缩（atrophy）：组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，表 面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹 陷，其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮取代。如舌乳头的萎缩。 皲裂（rhagades）：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成， 常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。 假膜（pseudomembrane）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的 上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱， 溃疡表面常有假膜形成。 痂（crust）：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则 成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成 鳞屑(scale)：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和不全角化而来。 坏死和坏疽：坏死（necrosis），体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（gangrene）， 较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败。 第二章 口腔黏膜感染性疾病 单纯疱疹 ·临床表现：（以簇集性小水疱为特征） 原发性疱疹性口炎： 为最常见的由Ｉ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严重的口炎——急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童，临床分期： ⑴前驱期：潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下