封闭公路申请表1.docVIP

附件2 封 闭 公 路 申 请 表 申请单位（个人签章）： 申请时间： 年 月 日 受理单位： 耿庄验军开发区转盘东四红旗望台牛庄西环外线耿海线韭东线营沈线盘大古城子桥沈营线138+514 耿庄 验军 开发区转盘 东四 红旗 望台 牛庄 西 环 外 线 耿 海 线 韭 东 线 营 沈 线 盘 大 古城子桥 沈营线138+514 申请栏 申 请 人： 邮政编码： 地 址： 法人代表： 电话： 联 系 人： 电话： 委托代理人： 电话： 申请事项地点 路线名称：xxx 路线编号： 起止点桩号：K 258 + 440 至K 287 + 576 申请实施起止时间： 年 月 日至 年 月 日 申请事由： 因xx线Kxxxxxx—Kxxxxxx（ — 段）改建工程，为确保施工工期与该路段的正常交通秩序，需对xx线Kxxxxxx—Kxxxxxx（ — 段）全长xxx公里全幅封闭公路，进行施工。 申请的材料目录： 单位组织机构代码证复印件、法人身份证复印件； 工程项目批复文件、公路工程施工告知书； 绕行线路示意图； 安全保障措施： 设立全方位安全交通标志，包括绕行、限速、限载标志牌，设立专职安全员，对过往车辆进行疏导，保证客货运输车辆和行人安全。 对施工单位在施工期间层层落实安全生产责任制，按工期，岗位落实到人头，做到责任清楚，奖罚分明。 道路施工严格实行交通安全员昼夜值班值宿制度，并设立醒目的信号标识，保证行人行车通行安全。 申 请 栏 绕行线路示意图（封闭公路现场布置图）： 全幅封闭路段绕行路线示意图 申请人意见： 因xx线Kxxxxxx—Kxxxxxx（ — 段）改建工程，我单位拟于2013年5月5日至8月31日，全幅封闭xx线Kxxxxxx—Kxxxxxx（ — 段））路段。 望批准。 （申请人签字或盖章） 2013年 审 批 栏 公安交通管理部门意见： （印章） 年 月 日 县（市、区）公路管理机构意见： （印章） 年 月 日 市级公路管理机构意见： （印章） 年 月 日 省级公路管理机构意见： （印章） 年 月 日