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静脉用药与医嘱审核 静脉用药调配室 2015年1月 静脉用药治疗的目的静脉用药治疗原则静脉用药治疗的要求静脉用药治疗分类静脉用药配伍稳定性当前主要存在的不合理现象 静脉用药的目的 一、补充水和电解质，维持酸碱平衡 二、补充营养，供给能量 三、输入药物，治疗疾病 四、增加循环血量，维持血压，改善微循环 静脉用药治疗原则 严格掌握静脉用药适应症 正确选择给药途径，慎用静脉给药法 静脉药物治疗特别强调安全有效 集中调配赋予药师把好安全关的责任 静脉用药治疗分类 全静脉营养治疗 细胞毒药物治疗 抗菌药物治疗 普通药物治疗 中成药注射剂静脉治疗 静脉用药治疗的要求： 首先减少给药错误是静脉药物治疗安全的最关键因素。给药错误的表现：配伍禁忌、溶媒选择错误、溶媒量选择错误、药物浓度错误、给药时间间隔错误、中西药不宜配伍 静脉用药治疗的要求： 减少其他影响静脉药物治疗安全的因素，如药品的滴注条件——避光、专用输液器；调配操作造成剂量不足；未重视输液滴注速度；污染与微粒引起的输液反应； 加入药物的成品输液的要求 药物与溶液相容 药物与输液容器相容 药物彼此相容 输液过程中药物保持稳定 《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部会议讨论通过，自2007年5月1日起施行。 第十四条　医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 第三十五条规定 药师应当对处方、用药医嘱用药适宜性进行审核 审方依据：临床诊疗规范、药品说明书、卫生部的相关文件（抗菌药物专项整治文件中提到临床应用指导原则） 处方审核内容包括： （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； （二）处方用药与临床诊断的相符性； （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理性； （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。 药品说明书：当前切入处方审核最基本的法律文书，具有法律效力。 参照药品说明书：审核其适应症、用法用量、给药途径、重复用药、药物相互作用、使用注意事项等情况是否有不适宜。 发现问题进行沟通——沟通的重要性 第三十六条 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告药学部、医务科。 沟通：有效的沟通能起到良好的效果 沟通要语气平和，将问题阐述清楚，让医师明白哪里出现不适宜情况？你的依据是什么？ 让医师提出自己的看法和依据。 不能做出判断的提请高职称药师或临床药学室共同讨论。 记录： 内容：日期、科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、医师、药品名称、剂量、用药频次、不适宜现象、处理过程、处理结果、签名 积累、共享： 每人负责一个科室，其用药习惯基本是固定的。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 1、溶剂性质变化引起药物不溶 尼莫地平难溶于水，其注射液加有25%的乙醇和17%的聚乙二醇，应缓慢加入充足的输液中，且室温不能太低，还要防止输液过程中普通输液器对药物的吸附而降低用药准确性；氯霉素注射液为乙醇—甘油溶液，稀释需用足量溶剂，每只0.25g*2ml使用100ml以上，充分混匀，防止氯霉素析出。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 2、溶剂选择不当引起不溶 乳糖酸红霉素可溶于水，在0.9%氯化钠中溶解不良，直接用其溶解药物易生成胶状物，先溶解于注射用水再加入氯化钠中，则可顺利溶解，阿奇霉素亦有同样的配置要求。 硫普罗宁需先用溶剂（5%的碳酸氢钠溶液）溶解后再加入输液。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 3、盐析 第三代喹诺酮类药物：氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星是一种大分子化合物，遇强电解质会析出沉淀，禁止与强电解质的溶液配伍 甘露醇与强电解质也会析出结晶。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 4、酸碱反应 三磷酸腺苷二钠PH8~11稳定，维生素B6水溶液PH3~4，配伍不稳定。 VC与ATP也不宜配伍 影响静脉用药配伍稳定性的因素 5、氧化还原反应 维生素C和维生素K1 可发生此反应，降低药效，作用减退或消失。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 6、水解反应 5%、10%葡萄糖注射液PH3.2~5.5,5%葡萄糖氯化钠注射液PH3.5~5.5,0.9%氯化钠注射液PH4.5~7.0，青霉素水溶液PH6.0~6.5时稳定，葡萄糖注射液可加速青霉素β-内酰胺环水解而降低效价，氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被催化水解，还能产生聚合物增加过敏反应。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 7、沉淀反应 钙离子可与磷酸盐、碳酸盐生成