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辽宁医学院麻醉生理学教案 课程名称 麻醉生理学 章节（课题） 麻醉与循环 心脏的电活动 授课对象 麻醉专业2003年级19班 授课时间 2006年9月18日（5~6） 授课学时 2学时（100分钟） 授课地点 附属一院第六教室 教学目的与要求 掌握：心肌细胞的生物电活动；心律失常。 熟悉：心肌细胞的电生理特征。 教学重点与难点 重点：麻醉与心律失常。 难点：折返形成。 教学方法 讲授式 问题式 教具 运用多媒体课件，黑板，粉笔等教具 板书提纲 第一节 心脏的电活动 一、心肌细胞的生物电活动 （一）心室肌细胞 1 静息电位（Rp) 2 动作电位（Ap) （二）浦肯野细胞 （三）窦房结细胞 二、心肌细胞的电生理特性与心律失常 （一）兴奋性 1 兴奋性的周期性变化 2 影响兴奋性的因素 3兴奋性与心律失常 （二）自律性 1 自律性概念 2 自律性产生基础—4期自动去极化 3 影响自律性的因素 4自律性与心律失常 （三）传导性 1 传导途径 2 影响传导性的因素 3 传导性与心律失常 三、麻醉与心律失常 （一）自主神经平衡失调 （二）电解质紊乱 （三）麻醉用药 教学步骤 第一节 心脏的电活动 按结构和功能分为 1 工作细胞（心房肌、心室肌细胞) 2 自律细胞(窦房结P细胞和浦肯野细胞) 一、心肌细胞的生物电活动（20分钟） ㈠ 心室肌细胞 1 静息电位（Rp) -90mV K+外流 ２ 动作电位（Ap) ⑴ Ap的波形 ⑵ Ap的特征: 动作电位持续时间长，有平台期。 ⑶ Ap的形成机制 0期：Na+快速内流 1期：K+ 外流 2期：Ca2+内流、K+ 外流平衡 3期：K+ 外流 4期：钠泵、Na+--Ca2+ 交换 （二）?自律C的跨膜电位 1 特点：1）无Rp→最大复极电位 2）4期自动去极化 2 浦肯野C 1）特点：4期自动去极化 2）4期去极机制：⑴ K+外流（IK）进行性↓ ⑵ *Na+内流（If）进行性↑ 被铯(Cs)阻断 3 窦房结细胞的Ap ⑴ 波形 ⑵. 特点 ① 最大复极电位、阈电位小 ② 0期去极速度慢、幅度低 ③ 有0，3，4期，无1，2期 ④ 4期自动去极化速度快 ⑶ 形成机制： 0期：Ca2+缓慢内流 L型钙通道（Mn2+) 3期：K+ 外流 4期：K+ 外流进行性衰减 进行性增强的内向离子流If（Na+流） Ca2+内流，T型钙通道(Ni2+) 二、心肌细胞的电生理特性与心律失常 （一）心肌的兴奋性（20分钟） 1 兴奋性的周期性变化 分 期 时 间 兴奋性 原 因 ①有效不应期 0期～-60mV 绝对不应期 0期～-55mV 0 完全失活 局部反应期 -55～-60mV 极低 刚开始恢复 ②相对不应期 -60～-80 mV 低 部分恢复 ③ 超常期 -80～-90mV 高 大部分恢复 2 影响兴奋性的因素 1）Rp或最大复极电位水平： 2）阈电位（TP）水平 上移(Rp-TP距离↑) → 兴奋性↓ 3）离子通道的性状(Na+、Ca2+) 3兴奋性与心律失常 1 兴奋性的不均一性： 易损期： 心脏相对不应期开始之初有一短暂时间，在此时间内应用较强的刺激易引起心肌发生纤维性颤动 。 R落入T现象：期前兴奋出现在心电图的T波内，易引起心室颤动，称为R落入T现象。 心房易损期——QRS波末到ST段开始后20ms 心室易损期——T波升支到达顶峰前约30ms内 意义 电击复律时应避免电刺激落入心室易颤期，即用心电图R波触发并经一定时间延迟放出直流同步电击 如病人期前兴奋落入ECG的T波，应紧急处理，避免发生室颤 2 APD、ERP： APD代表心肌细胞膜电位复极时间，反映膜的复极化速度。 ERP代表心肌细胞兴奋性恢复过程，反映膜的在除极化能力。 APD和ERP的长短变化常呈平行关系。 （二）自律性（20分钟） 1概念 衡量指标：自动兴奋频率 2 自律性产生基础—4期自动去极化 3 影响自律性的因素 1）最大复极电位与阈电位差距—反变 2）4期自动去极速度—正变 4自律性与心律失常 正常自律性的改变： 异常自律性： 触发活动：是由后除极引起的。 后除极 概念：是指在动作电位复极化过程中或复极化完毕后出现的膜电位振荡。 EAD：当后除极发生在动作电位复极化过程中，即复极化2期和3期。 缺氧、高二氧化碳血症、儿茶酚胺 DAD：当后除极发生在动作电位复完毕后的4期。 缺氧、洋地黄、儿茶酚