食道裂孔疝诊断与治疗.pptVIP

反胃 突然性及相对被动性； 饱餐，用力或体位改变； 夜间睡眠中不知不觉发生，液体进入喉部可发生咳嗽，甚至窒息。 打嗝 打嗝：进入胃内气体来不及吸收或排下，而以打嗝的方式排出。 打嗝是一非特异性症状，多种疾病均可发生，但多数食管裂孔疝有频繁性打嗝。 食管旁型食道裂孔疝 4th 食管旁型食道裂孔疝临床特点 食管旁疝的临床表现主要是由于机械性影响，患者可以耐受多年，但疝入的胃可压迫后纵隔，食管，肺而出现症状，全胃也可翻转疝入胸腔导致胃扭转，梗阻，而且容易发生胃嵌顿，血运障碍，甚至绞窄坏死，穿孔，与食管裂孔滑动疝不同的是，本病较少发生胃食管反流。 (1)疼痛：可能由胃通过裂孔牵拉膈肌脚的肌纤维，或巨大食管旁疝胃大部或全胃疝入发生胃扭转，绞窄所致，疝入胃牵伸膈脚肌纤维产生的疼痛，多位于剑突部，并在同一平面向背部或肋缘放射，有时可扩散到颈部，颌部，上胸部，左肩部和左手臂，且多在饱餐后发生，疝囊小者往往疼痛较重，而疝囊大者则很少出现剧痛，全胃疝入发生胃扭转，绞窄可致剧烈绞痛。 (2)咽下困难，吞咽障碍：多因大的食管旁疝压迫食管，疝入膈上的胃排空延缓或食管末端扭结所致，食管旁疝发生咽下困难时，食物通过食管裂孔的机械梗阻部位是很缓慢的，病人常有胸骨后下部的不适和反胃，但并发食管炎者极少。 (3)上消化道出血：疝入胸腔的胃因排空不良并发胃炎，溃疡时可发生上消化道出血，可呕吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可发生严重呕血，全胃疝入发生疝嵌顿，扭转时亦可发生上消化道出血。 食道裂孔疝 河北医科大学第二医院 马利锋 食管裂孔的作用 胃前壁肌肉的斜行纤维等结构 膈食管韧带的作用 食管腹腔段的适宜长度 胃食管结合部 1 6 5 4 3 2 抗返流机制 His角的作用 食管裂孔的作用 His角 膈食管韧带 胃前壁肌肉的斜行纤维 贲门粘膜“玫瑰花结”关闭状态 胃食管反流与食道裂孔疝 First 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。 疾病进展（反流性食管炎至短食管） 粘膜破损 破损融合 纤维增生 食管缩短 短食管型食道裂孔疝 反流食管炎伴龛影 反流食管炎伴龛影 反流食管炎伴假性憩室 反流食管炎伴短食管型食道裂孔疝 胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，无疝囊 反流争议，哪个是主要因素？ 膈肌脚发育不良、膈食管韧带松弛、胃食管His角变钝，以及食管蠕动功能的异常？ 胃食管反流的发生与裂孔疝大小和解剖异常无关，而下食管括约肌形成的生理高压区在抗反流屏障中起重要作用？ 食管腹内段的长度不足是反流发生的关键原因？ 食道裂孔疝 2nd 定义 食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝（hiatal hernias）。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。 病理分型: 病理分型方法较多，常见的有下列4种： Akerlund分型：Akerlund(1933)将食管裂孔疝分为3型。 ?Ⅰ型(先天性短食管性裂孔疝)、?Ⅱ型(食管旁裂孔疝)、Ⅲ型(食管胃滑动疝)： Shinner分型：依据解剖缺陷和临床表现，将食管裂孔疝分为4型： ?Ⅰ型(食管裂孔滑动疝)、Ⅱ型(食管旁疝)、Ⅲ型(混合型)、?Ⅳ型(多器官型) Allison分型：共5型。Ⅰ型：食管旁疝；Ⅱ型：食管旁滑动疝；Ⅲ型：滑动疝；Ⅳ型：食管囊性滑动疝；V型：先天性短食管。 最常用Barrett分型：Barrett根据食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡、病理及临床改变，将食管裂孔疝分为3型。 ? Ⅰ型：食管裂孔滑动疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合性疝。 食道裂孔疝分型示图 滑动型食道裂孔疝 3rd 特点 1.发病率最高：占75%～90%。 2. X线食管，胃造影检查：食管末段，胃食管交界部，部分胃经食管裂孔疝至膈上，且胃底和贲门随体位改变而上下移动，His角变钝，胃食管反流，食管扩张，其裂孔开大 。 3.内窥镜检查：食管黏膜有水肿，充血，糜烂，溃疡，出血，狭窄等不同程度病理改变，贲门口松弛，胃黏膜疝入食管腔等 4.核素99mTc扫描显示胃的影像形状改变，如食管裂孔滑动疝胃角消失呈圆锥形，食管旁疝胃的形状呈哑铃形改变。 滑动型食管裂孔疝X线表现 三环 A环 B环 C环 胃通过食管裂孔狭窄 食管膈壶腹交界 食管胃结合部 一线 Z线：食管胃粘膜交界 滑动型食管裂孔疝