髋关节解剖己生物力学.pptVIP

手术计划及手术技巧 全髋关节置换的术前计划 手术技巧和康复 术 前 计 划 手术计划及手术技巧 术 前 计 划 假体设计和固定的选择 髋臼假体的模板测量 股骨假体的模板测量 肢体不等长 假体设计和固定的选择 髋臼假体 骨水泥固定 非骨水泥固定 股骨假体 骨水泥固定 非骨水泥固定 干骺端固定，干骺端骨干固定… 微孔表面，HA表面… 假体设计－骨水泥柄 假体形态－非骨水泥 A:干骺端填充 B: 单楔形 C: 锥形 D: 广泛表面微孔 A B C D 表面涂层－非骨水泥 A:粗糙钛表面 B:钴铬合金珠粒表面 C:钛丝网 D:钛匀浆喷涂 E:粗糙钛基质羟基磷 灰石表面 假体设计和固定选择 年龄，活动量和骨质量 以前有放疗史 骨形态学 (Dorr 分类) 假体设计和固定选择 年龄，活动量和骨质量 骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高 很难获得初始稳定性，对于骨质量差的病人，非骨水泥假体容易产生术中骨折的危险 假体设计和固定的选择 以前有放疗史 骨坏死 非骨水泥假体骨长入减少 假体设计和固定选择 骨形态学 (Dorr 分类) 髓腔直径，皮质厚度 假体设计和固定选择 股骨假体选择举例： Dorr A 型: 非骨水泥，全微孔涂层柄 年轻病人，Dorr B 型: 非骨水泥，近端涂层，干骺端填充柄 Dorr C型或老年Dorr B 型： 骨水泥柄 髋臼模板测量 大小 部位 - 恢复髋关节中心 - X线上泪滴的外侧 位置 - 外展： 40~45 度 - 前倾： 10-25 度 骨盆标志与臼杯的相对位置 注意需要植骨和切除骨的部位 髋臼模板测量 股骨假体的模板测量 骨水泥 / 非骨水泥 形态 干骺端固定 / 干骺端骨干固定 / 骨干固定 大小 骨水泥厚度；适量的松质骨 偏距 股骨颈截骨水平 股骨锉 假体 骨水泥幔 股骨假体的模板测量 骨 水 泥 干骺端填充 干骺端－骨干填充 髋臼模板测量获得的髋关节中心和股骨模板测量获得的髋臼中心间的差距代表肢体长度和股骨偏距的改变 股骨假体的模板测量 肢体不等长 以前存在的肢体不等长必须在手术前认识到，通过模板测量处理，如果不等长3-4cm，可通过手术解决 SMD (髂前上棘至内踝距离) 骨盆X片 扫描片 64岁，女性 右髋 DDH 术前肢体不等长 2 cm 手 术 技 巧 手 术 技 巧 入路 前外侧入路 后侧入路 髋臼假体 骨水泥 非骨水泥 股骨假体 骨水泥 非骨水泥 入 路 选 择 主要优点 主 要 缺 点 后方 跛行少 报道较高脱位发生率 经粗隆 髋关节显露佳 骨不连 前外侧 脱位发生率低 跛行 (外展肌愈合不佳或外展肌失神经支配) 病 人 体 位 真侧位 良好的稳定性，防止骨盆倾斜 垫子－预防皮肤和神经问题 预防性抗生素使用 在手术切皮前1小时内开始使用预防性抗生素 持续 24~48 小时 首选 第一代头孢霉素 ? 对过敏病人：其他覆盖革兰（＋）菌的抗生素 前外侧入路 多种变异－经臀中肌显露髋关节；髋关节从前方脱位 改良 Hardinge’s 外侧入路 前外侧入路 避免损伤臀上神经：距大粗隆 5 cm 后 侧 入 路 切口：与臀大肌纤维和股骨平行 保护坐骨神经 离断外旋短肌，用缝线标记 注意旋股血管分支（股方肌深部边缘）Control 关节囊切口 帮助股骨向前方牵拉： 松解臀大肌肌腱 前方关节囊切除 后侧入路 臀大肌 手 术 技 巧 直接术中测量肢体： ? 在髋关节脱位前标记骨盆和股骨 股骨颈截骨必须参照术前计划的水平 髋臼必须充分显露 ? 防止臼杯位置不佳 手 术 技 巧 入路 前外侧入路 后侧入路 髋臼假体 骨水泥 非骨水泥 股骨假体 骨水泥 非骨水泥 内 旋 和 外 旋 旋转是指以股骨为轴的扭曲运动 内旋是朝向身体中线的旋转运动 外旋是离开身体中线的旋转运动 髋 关 节 生 物 力 学 轴 和 角 --- 轴 髋关节轴线 垂直轴 垂直于地面并穿过人体中心的直线 机械轴 穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线 相对垂直轴线有 3o 倾斜 股骨解剖轴 穿过股骨轴线的直线 相对垂直轴线有 9o 倾斜 股骨颈干轴 穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线 横向轴 平行于地面,穿过股骨头中点的直线 轴 和 角 --- 角 髋关节角度 垂直轴和横向轴之间 成 90o 角 两者垂直 机械轴和横向轴之间 成 93o 角