课件：小儿麻醉精美制作.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 小儿心血管资料 收缩压 脉搏 心脏指数 血红蛋白 氧耗量 血容量 kPa(mmHg) Bpm (L/min·m2) (g/L) (ml/kg·min) (ml/kg) 新生儿 8.7(65) 130 2.5 170 6 85 6月 12.0(90) 120 2.0 110 5 80 1岁 12.7(95) 120 2.0 120 5 80 5岁 12.7(95) 90 3.7 125 6 75 12岁 16.0（120） 80 4.3 130 3 70 小儿细胞外液在体重中所占比例较成人大，成人细胞外液占体重的20%，小儿占30%，新生儿占35%~40%。 婴儿脱水5天，细胞外液间隙即空虚，成人脱水10天才达同样水平。细胞外液与细胞内液比率出生后逐渐下降，2岁时与成人相近。 小儿新陈代谢率高，氧耗量也高，成人氧耗量3ml/kg·min，小儿6 ml/kg·min，故小儿麻醉期间应常规吸氧。 新生儿及婴儿对禁食及液体限制耐受性差，较长时间禁食易引起低血糖及代谢性酸中毒倾向，故婴儿手术前禁食时间应适当缩短，术中应适当输注葡萄糖。 散热 与成人相比，婴儿和儿童体表面积与体重的比例大，因而体热丢失较多。 产热 婴儿肌肉组织少，寒冷时不能通过寒战或调节行为来代偿。 寒冷应激 婴儿对寒冷应激的反应时增加去甲肾上腺素的生成从而增加棕色脂肪的代谢。 白色脂肪 储能 棕色脂肪 产热 药理特点 小儿尤其是新生儿对药物的反应与许多因素有关，包括身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、蛋白结合、体温、心排血量的分布、血脑脊液屏障、肝肾功能等。新生儿体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人，应用水溶性药物时由于分布容积较大，故新生儿按体重给药需较大剂量以达到需要的血液药物浓度。 新生儿出生时血脑脊液屏障未发育完全，故许多药物在脑内的浓度比成人高。 小儿呼吸频率快，心脏指数高，大部分心排血量分布至血管丰富的器官，加上血气分配系数随年龄而有改变，故小儿对吸入麻醉药的吸收快，麻醉诱导迅速，但同时也易于过量 麻醉前准备 术前必须对病儿进行访视，与病儿建立感情，并取得小儿的信任。 从家长处了解病史及过去史，有无变态反应史、出血倾向、肾上腺皮质激素应用史以及麻醉手术史等 注意患儿体重，并与预计体重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意化验资料，有无低血糖、低血钙以及钾钠情况，有无凝血障碍。 小儿术前禁食时间（h） 固体食物、牛奶 糖水、果汁 6月以下 4 h 2h 6~36月 6 h 3h 36月 8 h 3h 麻醉前用药 麻醉前用药目的是产生术前镇静和安定，抑制呼吸道粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量。 1 镇痛药：10kg或1岁以下不用 2 巴比妥类：体内维持长时间，6月不用 3 安定类：副作用少 4 抗胆碱类药：必用（青光眼不用） 麻醉方法 全身麻醉 全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法 部位麻醉 蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞及其他神经阻滞 麻醉药物 丙泊酚 羟丁酸钠 氯胺酮 芬太尼 静脉药 七氟烷 地氟烷 恩氟烷 异氟烷 氟烷 吸入药 气管插管 小儿麻醉中以气管内麻醉最为常用，尤以重危病儿、婴儿、头颈、胸部手术以及腹部大手术、俯卧位、