课件：输血的并发症及其防治.pptVIP

处理措施 积极对症处理：气管插管、吸氧、机械通气等，2~3天症状可明显改善，胸片肺部浸润影1~4天消退 预防措施 禁用多次妊娠的供血者血浆制作的血制品 八、输血相关性移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host diseases，TA-GVHD） 少见，但致命 高危人群：先天性或继发性免疫功能低下者 严重免疫缺陷病患者 白血病 使用细胞毒药物或免疫抑制剂者 血制品中含有免疫能力的异体淋巴细胞介导，在受血者体内迁移增殖，攻击和破坏受血者体内细胞核组织的免疫反应 TA-GVHD 受血者有免疫缺陷，不能发动对供着细胞成分的免疫反应 病因 临床表现 发热38℃以上 皮肤红斑、肝功能异常 严重的全血细胞减少 死亡率大于90%，主要死因为严重感染 与感染和药疹难以鉴别 治疗效果很差 重在预防：注意高危人群，预防的有效措施是用γ射线照射血细胞成分，杀灭淋巴细胞 常见于创伤或门静脉分流术等大手术时 输入较多库存血时，血内胆红素含量增加 肝功正常者可将其排出 肝功能不全者可出现或加重黄疸 输血对肝的影响 九、疾病传播 是输血安全的重要部分 经输血传播疾病：指受血者通过输入或接种含有病原体的血液或血制品而引起的疾病 常见疾病： 输血后肝炎 疟疾 常见经输血传播病原体 病毒： 肝炎病毒：HBV（HBsAg）、HCV（HCV-Ab） HIV：检测HIV抗体 EBV CMV：不需常规检查，但对免疫缺陷者应选择CMV阴性的血液 人类T细胞白血病病毒（HILV） 细菌：梅毒螺旋体（检测梅毒螺旋体抗体）、布氏杆菌等 寄生虫：疟疾 重在预防 严格掌握输血适应证：能不输血则不输血 严格献血者体检：应注意病原体感染后的检测窗口期，不能完全阻止疾病传播 在血制品生产过程中采用有效手段灭活细菌和病毒：防止病毒传播的另一道防线 有条件者选用自体输血 十、免疫抑制 输血造成受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制 使术后感染率增加 促进肿瘤生长、转移、复发 输入≤3u的红细胞成分对肿瘤复发影响较小 大量输血的并发症 大量输血：一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml 低体温 凝血功能变化、出血倾向 电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸中毒 2，3-DPG（2,3-二磷酸甘油酸）的变化 急性肺损伤、循环超负荷、DIC等 低体温 大量快速输入冷藏血液引起 开胸和开腹手术病人更为严重 低体温对机体的影响： 影响凝血功能：＜35℃时血小板和凝血因子即使数量正常，活性也会下降 静脉痉挛，静脉通道受阻 氧离曲线左移，组织缺氧 低血钙：低温时肝脏代谢枸橼酸能力下降 预防 输注前加温液体和血液 注意：红细胞加温的水温不应超过35℃，否则会造成急性溶血 在输血侧的静脉、肢体、头部、大血管用热水袋加温 凝血功能变化、出血倾向 1~6℃保存超过24小时的血液血小板活力几乎完全丧失 大量输入库存血造成稀释性血小板减少症 凝血因子也随时间推移而逐渐减少 PT、APTT延长、凝血功能障碍 防治措施 大量输血的患者应该搭配输注血小板和血 浆 比如：每输2400ml以上的红细胞搭配输注400ml新鲜冰冻血浆和8u的血小板 监测病人凝血功能及血小板计数 酸碱平衡紊乱 一过性酸中毒：血液保存期中红细胞无氧酵解产生乳酸，以及抗凝剂枸橼酸，使血液微酸性，发生一过性酸中毒 但是血液输入人体后乳酸及枸橼酸被肝脏代谢，故很少有因输血造成的酸中毒 碱中毒：血制品中的抗凝剂枸橼酸钠可转化为碳酸氢钠，引起碱中毒 电解质紊乱 高钾血症：库存血中K离子增多，但临床上很少因输血造成高钾血症 一般认为，库存血钾离子为红细胞释出，输入人体后被机体内新生的红细胞很快回收，且血浆被稀释，故血钾不高 低钾血症：由于上述原因，血钾不会增高反而会降低，且若合并碱中毒可加重低钾 酸碱平衡及电解质紊乱的防治 大量输血时可以加入某些其它药物或液体, 来扩张重要脏器的血管，利于血液或其它液体的输入 需要具体问题具体分析 液体选择原则为：先晶后胶, 先盐后糖, 先右后血，先快后慢，宁酸勿碱 枸橼酸中毒 引起低钙血症 原因： 低体温、肝功能不全及休克时，肝脏对枸橼酸的代谢减慢 枸橼酸可结合离子钙，使血钙下降 表现：抽搐、惊厥、低血压、凝血障碍、心律失常等 治疗：每输500~1000ml血，10%Glucose-Ca20ml静脉注射 2，3-DPG(2，3-二磷酸甘油酸)的变化 储存3周的红细胞内2，3-DPG含量明显降低 2，3-DPG下降 氧离曲线左移 血红蛋白与氧亲和力增加 氧不易释放出 组织缺氧 输血适应证 大量失血： Hb＜80g/L或急性失血病人具有以下2项或2项以上 急性失血＞15%血容量 舒张压＜60mmHg 与基础血压比较收缩压