课件：胎儿异常与多胎妊娠.ppt

* 第六节 多胎妊娠 多数能经阴道分娩 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周＞26周 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠 双胎-分娩期处理 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第 8版) 配套课件 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血 对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤 巨大胎儿-对母儿影响 第三节 巨大胎儿 * 没有准确预测方法，需待出生后方能确诊 病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速 腹部检查：宫高＞35cm,跨耻征可阳性 B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度 巨大胎儿-诊断 第三节 巨大胎儿 * 妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙 巨大胎儿-处理 第三节 巨大胎儿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以 胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。 （附）肩难产-定义 第三节 巨大胎儿 * 肩难产-处理 请求援助,会阴切开 屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法 旋肩法 ( Woods法 ) 牵后臂娩后肩法 四肢着地法 第三节 巨大胎儿 耻骨上加压法 第三节 巨大胎儿 屈大腿法 ( McRoberts法 ) 经过这两种，超过50%的肩难产得以解决 旋 肩 法 第三节 巨大胎儿 牵后臂娩后肩法 第三节 巨大胎儿 四肢着地法 第三节 巨大胎儿 当以上方法均无效时，可采用以下方法: 胎头复位法（Zavanelli法） 耻骨联合切开 断锁骨法 * 第四节 胎儿窘迫 Fetal Distress 胎儿异常与多胎妊娠 第十章 * 第四节 胎儿窘迫 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。 胎儿窘迫 * 第四节 胎儿窘迫 胎儿窘迫-病因 急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫 前置胎盘,胎盘早剥 脐带异常 母体严重循环障碍 缩宫素使用不当 孕妇应用麻醉药或 镇静剂过量 母体血液含氧量不足 子宫胎盘血管异常 胎儿运输及利用氧能力下降 * 急性胎儿窘迫 胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫 胎儿窘迫-病理生理变化 慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少 第四节 胎儿窘迫 * 产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒 急性胎儿窘迫-诊断 第四节 胎儿窘迫 * 胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 脐动脉多普勒超声血流异常 慢性胎儿窘迫-诊断 第四节 胎儿窘迫 * 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 做好新生儿抢救准备 急性胎儿窘迫-处理 第四节 胎儿窘迫 * 一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常， 生物物理评分＜4分，应行剖宫产终止妊娠 慢性胎儿窘迫-处理 第四节 胎儿窘迫 * 第五节 死胎 Stillbirth 胎儿异常与多胎妊娠 第十章 * 第五节 死胎 病因: 胎盘及脐带因素 胎儿因素 孕妇因素 死胎 定义：妊娠20周后胎死宫内 * 第五节 死胎 症状：自觉胎动停止 产科检查：听不到胎心，子宫大小与停经天数不符 B型超声：确诊 死胎-诊断 死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍！ * 第五节 死胎 全面、系统评估，尽力寻找死胎原因 引产：米索前列醇，经羊膜腔注入依沙丫啶及催产素 胎儿死亡4周尚未排出者，行凝血功能检查 死胎-处理 * 第六节 多胎妊娠 Multiple Pregnancy 胎儿异常与多胎妊娠 第十章 多胎妊娠 * 第六节 多胎妊娠 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿 发生公式 1:80n-