课件：胎儿生长受限.pptx

The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.胎儿生长受限南方医科大学第三附属医院 万波述职报告概 念 胎儿生长受限(FGR)是指胎儿受各种不利因素影响，末能达到其潜在所应有的生长速度，胎儿出生体重小于2500g或出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数——小于孕龄儿。 小于孕龄儿分三种：1、正常：胎儿结构和多普勒血流无异常2、异常：胎儿存在结构异常或遗传性疾病3、胎儿生长受限：FGR指无法达到其应有生长潜力的小于孕龄儿严重的FGR低于体重的第3百分位数，同时伴有多普勒血流异常诊疗难点 多数原因不明，难以预防 多于孕晚期发现，产检不按时，错过治疗最佳时间 胎儿对缺氧及宫缩耐受性差，阴道试产风险大， 部分胎儿易合并智商及发育问题，预后难以保证，故剖宫产慎之又慎分 类(1)内因性均称型：在受孕或胚胎早期受害，使胎儿生长、发育严重受限，胎儿体重，头围和腹围均小(2)外因性不均称型：旱期发育正常，晚期受害，胎儿器官发育正常，头围和身长不受影响，但体重明显减轻，胎儿显得头较大，故呈不匀称型，病因：胎盘功能不足(3)外因性均称型:又称混合型，由于重要生长因索如叶酸，氨基酸或其他营养物质缺乏引起。致病因索虽然是外因性，但在整个孕期均发生影响。 病 因 诊 断 妊娠期诊断难，往往在分娩后才确诊密切关注胎儿发育情况是提高诊断率的关键诊断流程病 史 核实孕周 寻找FGR的高危因素： 孕妇营养不良，不良嗜好、感染，贫血 多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等 如有多倍体高风险存在，产前诊断（脐血和羊水） 孕前或早孕期TORCH筛查体格检查 孕妇体重，宫高，腹围 孕26周后发现宫高测量低于正常数值3cm以上，或 宫高无增加，需进行胎儿超声估重及羊水量检测 宫高：敏感性和准确性较低，但仍是筛查重要手段胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高（cm）-3 X(月数十1)指数正常值在一3至十3之间，若-3应考虑FGR如8个月妊娠：宫高30cm发育指数：30-3 X(月数8十1)=3宫高26cm发育指数：24-3 X(月数8十1)=-3(FGR)（宫高较正常小于3cm）超声评估： 双顶经(BPD):孕晚期每周平均应增长约2mm，发现BPD每周增长2mm，或每3周增长4mm，或每4周增长6mm 羊水量与胎盘成熟度： 多数的FGR可能有羊水过少、胎盘老化 其他： 多项超声参数测胎儿体重 早孕子宫动脉多普勒筛查FGR 脐动脉及子宫动脉血流速度比值预测FGR 胎儿大脑中动脉和脐动脉波动指数预测FGR 如果孕妇具有FGR高风险，应在孕19-23周超声时检测子宫动脉、脐动脉血流，胎儿各系统及胎盘状况，尤其是脐带附着胎盘位置 脐动脉血流及胎儿生物物理学评分有异常，应进一步检查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐静脉血流征象。胎儿大脑中动脉 胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的血管，它可以反映胎儿脑循环的动态变化。胎儿大脑对缺氧最为敏感，早期缺氧大脑中动脉舒张期的血流会增加，使机体重新分配血流量，以保证脑血流供给。反应胎儿脑部血循环的改变，对预测胎儿宫内缺氧有重要的临床价值。 各孕周大脑中动脉血流中位数孕周cm/s孕周cm/s2025.53244.42430.73346.52532.13448.72633.63551.12735.23653.52836.93756.02938.73858.73040.53961.53142.44064.4胎儿的大脑中动脉舒张期血流缺失有3个可能性:1、正常小于胎龄儿2、异常胎儿或畸型胎儿3、胎儿缺氧的早期.4、FGR. 脐动脉彩色多普勒超声检测: 脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张期血流速度(D)比值即S/D比值妊娠22-30周S/D大于同孕周正常孕妇第95百分位数为异常，提示胎盘循环障碍，可作为早期筛选FGR的指标妊娠晚期（34w后）S/D比值一般＜3，↑—FGR各孕周正常脐血流比值（S/D）孕周S/D比值孕周S/D比值244.0±1.8332.9±1.3263.8±1.8342.8±1.2273.7±1.6352.6±1.4283.8±1.9362.5±1.3293.4±1.5372.4±1.3303.2±1.6382.3±1.1313.3±1.4392.3±0.9323.0±1.4402.2±0.8超声应用 彩色超声多普勒为临床监护FGR胎儿提供了简便有效的方法,建议先行胎儿S/D比值测定，异常再进行胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉（UA）的血流监测,及时发现血流异常,一旦出现血流缺失,提示胎儿宫内情况危急,立即终止妊娠。处 理治疗原则:应在胎儿生长最快阶段，即孕28-32周开始治疗，治疗越早，效果越好，孕36周后疗效差。SUCCESSTHA