加速超分割放射治疗食管癌的临床和基础研究-肿瘤学专业论文.docx

复旦走学博士研究生论文中文摘要 复旦走学博士研究生论文 中文摘要 加速超分割放射治疗食管癌的临床和基础研究 摘要 比研究全程加速超分割(Continuous accelerated ，时＼ hyperfractionated，cam：)和后程加速超分割(Late．course accelerated hyperfractionated，LCAF)放射治疗食管癌的疗效及长期生存质量，为 同期放化疗试验选择一个疗效较好的放疗分割方案。从1995年7月 至1998年3月对101例食管鳞癌惠者进行前瞻性随机分组研究。其 ‘ 中49例进入CAHF组，52例进入LCAF组。CAHF组从治疗开始 1．5Gyl次，2次／天，5天／周，照射39Gy／26次后缩野继续上述方式 治疗，总量66Gy／44次／4．3周。LCAF组第一阶段为常规分割放疗 1．8Gy／次，1次／天，5次，周，照射41．4Gy／23次；第二阶段为缩野后 改1．5Gyl：次，2次／天，两次照射相隔≥6小时，5天／周，总剂量 68．4Gy／41次／6．4周。CAHF组有1例因难以耐受放射性食管炎中 途放弃了继续治疗。LCAF组病例均完成疗程。CAHF组I、II、ⅡI 度急性放射性气管炎发生率分别为18．4％(9／49)、30．6％(15／49)、 8．2％(4／49)；LCAF组为13．5％(7／52)、21．2％(11／52)、3．8％(2 ／52)，两组差别无统计学意义。CAHF组I、II、111、IV度急性放 射性食管炎发生率分别为6．1％(3／49)、32．7％(16／49)、46．9％ ● (23／49)、 14．3％(7／49)；LCAF组为26。9％(14／52)、32．7％ (17／52)、 7．7％(4／52)、1．9％(1／52)， 两组差别有统计学意义 (Po．001)。两组后期放射反应主要为肺纤维化和放射性食管狭窄， l 一—————————————_—_—_—————————————————一 一一一’ 复旦大学博士研究生论文 复旦大学博士研究生论文 中文摘要 两组无显著差剐。CAHF组有16例死于远处转移；LCAF组有15 例死于远处转移。1年、2年、3年、4年、5年局控率：CAI--IF组 为85．9％，83．1％，72：6％，72．6％，72．6％；LCAF组为81．3％，69．6％， 67．1％，67．1％，67．1％；两组无显著差别(P=o．3689)。CAI--IF组中位复 发时间为10个月，LCAF组中位复发时间为7．5个月。1年、 2年、 3年、4年和5年生存率：CAHF组为77．6％、55．1％、42．9％、37．5％ 和37．5％；LCAF组为82．4％、58．8％、49．O％、49．0％开口39．2％；两 组无显著差别(P卸．4552)。1年、2年、3年、4年开口5年无瘤生存 率：CAHF组为64．8％、51．4％、35．8％、35．8％和35．8％；LCAF组 为66．0％、 53．9％、51．8％、51．8％和41．5％，两组无显著差别 (P=-0．3433)。多因素分析显示放疗前病灶累及全周和疗毕病灶退缩情 况是影响食管癌放疗局控的独立预后因素；放疗前病灶累及全周、 疗毕病灶退缩情况、T分期和年龄是影响食管癌总体生存率的独立 预后因素。运用KPS、食管癌放疗后期反应、症状自评量表和生活 满意度指数评分，显示两组无瘤生存三年以上惠者能保持较好的生 活质量包括躯体状况，精神心理状态及较高的自我生活满意度评价， 两组无显著差别。结论-CAHF组矛口LCAF组两组疗效相仿；因CAHF 组急性放射反应尤其是放射性食管炎较为严重，在考虑同期放化疗 试验时，选用LCAF方案较CAHF好。加速超分割放疗长期生存患 者生活质量较好。因为远处转移是两组病例死亡的重要原因，今后 除运用同期化疗以减少远处转移外，应加强食管癌远处转移机制的 ＼ ／ 实验室相关研究。1／—／ 复旦大学博士研究生论文 复旦大学博士研究生论文 中文摘要 初步探讨血管内皮生长因子(VEGF)和增殖细胞核抗原(PCNAl 在食管癌放疗中的临床意义。运用免疫组化技术检测59例食管癌放 疗前活检标本VEGF和PCNA蛋白表达，分析其与临床病理指标和 放射疗效的关系。虽然本组研究未显示VEGF乖PCNA表达与分期、 组织学分级等临床指标相关，但初步结果提示VEGF表达有可能是 影响食管癌放疗后总体生存率的独立预后因子。运用RT．PcR(反转 录．聚合酶链反应)检测25例食管癌手术标本VEGFmRNA的表达。 显示食管癌VEGFmRNA表达异构体形式是VEGFl21和vEGFl65。 初步研究显示运用RT-PCR检测食管癌VEGFmRNA表达方法可行； VEGFmR