课件：病理生理学水电解质代谢紊乱2009.3.8.ppt

二、水中毒（高容量性低钠血症）hypervoloemic hyponatremia （一）概念及特点：水过多、水潴留、稀释性低钠血症 1.血钠130 mmol/L 2.血浆渗透压280mmol/L 3.体钠总量正常或增多 4.水潴留,体液量明显 多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分 （二）最大的危害是: 脑水肿 原因:先决条件----肾利尿功能下降 ㈠.排水减少 1.肾功能衰竭:ARF少尿期 2.ADH分泌过多。 （1）ADH分泌异常综合征。 ①恶性肿瘤：胰腺癌 ②中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎 ③肺疾患：肺结核、肺炎 （2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素 （3）应激：交感兴奋→解除副交感对ADH的抑制→ADH↑ ㈡.摄入水过多 静脉输液不当超过肾脏排水能力 2. 对机体的影响(effects) 水潴留 ECF量?ECF渗透压? 水移入细胞 ICF渗透压? ICF量? 脑细胞水肿 血[Na+] ?血液稀释 颅内压 神经精神症状 头痛、恶心、呕吐、记忆力↓ 淡漠、神志混乱、失语、嗜睡 脑疝→呼吸心跳停止 水潴留的主要部位是细胞内 1.细胞水肿 2.脑神经细胞水肿和颅内压增高 脑症状出现较早且突出。 3.尿比重较高 （二）对机体的影响 A 水肿细胞 B 正常细胞 C 裂孔细胞 （三）防治原则 1.防治原发病 2.严格控制进水量 3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5％氯化钠溶液（密切注意心功能）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高渗性脱水 Osmolality↑ Osmolality↓ H2O H2O 渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 (Disturbances of water and sodium balance) 第二节 水、钠代谢紊乱 第一节 水钠代谢 (一)水的生理作用 1.水是机体主要的组成成分，与年龄、性别、 胖瘦有关 2.促进物质代谢 3.调节体温 4.润滑作用 5.特殊作用,存在形态:(1)结合水(2)自由水 (二)电解质的生理作用 1.维持渗透压及酸碱平衡 2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,参与动作电位 的形成. 3.维持新陈代谢 水平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 肾1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150 2500ml 2500ml 三、体液容量及渗透压的调节 体液容量改变 渗透压改变 ADH 醛固酮 ANP 渴感中枢 ADH 体液的调节机制 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 １．渴感的调节作用 晶体渗透压↑ 血容量↓ 血管紧张素Ⅱ↑ 渴觉中枢兴奋 drink 渴感消失 尿量的改变 (二).调水激素(抗利尿激素ADH) 1.作用于远曲小管、集合管V2受体 ADH （1）渗透压感受器 2.影响因素: （2）容量感受器 （3）压力感受器 (三).调盐激素(醛固酮ALD、心房利钠肽ANP） 1.作用:保Na、H2O、HCO3，排K、H ALD: （1）RAS系统 2.影响因素: （2）血K、血Na （２）抗利尿(ADH)激素的调节 醛固酮的调节 保钠，保水，排钾，排氢 第二节　水钠代谢紊乱 (water excess) 水肿：水钠等比例过多 　　　　　　　1.过多　 盐中毒水＜钠 水中毒水＞钠(高容量性低钠血症) 水钠代谢紊乱　　　　 高渗性脱水：失水＞失钠 (低容量性高钠血症) 　　　　　　　2.过少 低渗性脱水：失水＜失钠 　 (脱水) (低容量性低钠血症) 　　　 (dehydration) 等渗性脱水：水钠等比例丢失 脱水：体液容量减少(2%)。body water deficit THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 根据血钠的浓度