课件：病例分析寄生虫.ppt

案例六 2．肺吸虫病综合判断的依据是什么? 答：卫氏并殖吸虫病常累及全身多个器官，症状较复杂。病原学诊断是以痰或粪便中查获虫卵可确诊。但是比较困难，因卫氏并殖吸虫病往往是以童虫或成虫在人体组织或器官内移行为特征的。故在临床上采用综合判断。其依据：①曾到过流行区或有生食石蟹、蜊蛄的历史②临床症状不典型，血液检查嗜酸性粒细胞增高。③X 线显示胸膜增厚，肺部有移动性边缘模糊的浸润阴影。④血清学检测特异性抗体阳性反应.⑤皮下常可触及游走性、无痛性包块或结节。 案例六 3．如果治疗本例病人应选用的药物和疗程? 答： 并殖吸虫病病人常用治疗药物有：①吡喹酮，具有疗效高、毒性低、疗程短等优点。一般总剂量为150mg/kg。分2日口服。②硫双二氯酸别丁，主要作用于虫体生殖器官。剂量为50mg/kg/天。分3 次口服，隔日给药，10~20 天为一疗程。 案例七 患者，张×，男，22 岁，系广西来武汉读书的大学生。近一年来右上腹不适，消化不良，疲乏而入院。自称来校读书以前在广西曾发现有几次出现轻度黄疸症状，并有上腹部不适。尿的颜色变深，感到疲乏、头晕等。近年来发作次数较多，无饮酒史。检查：心肺正常，巩膜有轻度黄染，肝大在肋下2cm，有轻度触痛，脾未触及。无腹水及四肢水肿。胸部X 线检查正常。血常规检查：白细胞计数11800/mm3，N 56% L 1g% E25%。 B型肝炎表面抗原阴性，肝功能检查正常，粪便检查有华支睾吸虫卵。追问病史：患者来自流行区，家乡有吃鱼生粥的习惯。最后诊断为华支睾吸虫病。 案例七 思考： 1．在诊断华支睾吸虫病时如何进行A 型肝炎、B 型肝炎、酒精中毒性肝炎的鉴别诊断? 2．本例病人被诊断为华支睾吸虫病时重要依据是什么? 3．治疗本例病人首选的药物及治疗方法是什么? 案例七 答： 1．在诊断华支睾吸虫病时应注意与下列疾病的鉴别诊断：①A 型肝炎不会引起肝炎性黄疸的反复发作。②B 型肝炎虽有可能，但此病人是一种发展很缓慢的疾病，血检时B 型肝炎表面抗原是阴性。③病人无饮酒史，可完全否定酒精中毒性肝炎的可能性。 案例七 2. 诊断为华支睾吸虫病的重要依据：患者来自流行区，家乡有吃生鱼的习惯，嗜酸性粒细胞增高是对诊断的有力启示，在粪便中查出了华支睾吸虫卵是确诊华支睾吸虫病的主要依据。检查方法有粪便直接涂片法，易于漏检。多采用各种集卵法，必要时用十二指肠引流液进行离心沉淀检查。 3. 本病治疗药物目前吡喹酮为首选药物。最适剂量为20~50mg/kg.每日2 次，2 日治愈率达95%以上。 案例八 患者，王××，男，28 岁，江苏微山县人。 主诉：发热、腹痛、脓血便1 个月 现病史：三个月前患者乘船到湖北、湖南农村??由于天气炎热多次在河湖边洗澡洗脚，当时足、手臂等处皮肤有小米粒状的红色丘疹，发痒、有时出现风疹块，以为是蚊叮咬所致。几天后发烧，咳嗽，吐痰。吃了些感冒片经几天就好了。大约一个多月后开始发烧拉痢有脓血，每天2~4 次。上腹部不适疼痛，食欲减退、消瘦，曾到乡卫生院认为是痢疾。多次服药无效后到镇人民医院就诊。 案例八 既往史：曾患过疟疾，经有效治疗未再犯病。 体检：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3cm有压痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg。 化验：血常规WBC 19200，N 48%，L 35%，E 17%尿常规正常。胸部拍片正常。 案例八 思考： 1．根据上述病史、体检及化验结果，你怀疑患者是什么病? 2．你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊? 3．对病人应当如何正确处理? 案例八 答： 1．患者发病前3 个月曾到过湖北、湖南血吸虫病流行区，并且有下水历史，当时足、手臂等处皮肤有小米粒状的红色豆疹，发痒，可能是尾蚴性皮炎。1~2 个月开始发烧，拉痢。大便有脓血。入院检查：体温39℃，肝剑突下3cm有压痛，血常规WBC 增高，特别是嗜酸性粒细胞增高17%。根据上述情况初步怀疑为血吸虫病急性期。 案例八 答： 2．血吸虫病的诊断包括病原诊断和免疫诊断两大部分。因疑为急性期，故以病原诊断为主。从粪便检查到虫卵或孵化出毛蚴即可确诊。 3．对此病人应即时处理：包括对症治疗和病原治疗。对症治疗：由于病人有明显的症状如发烧拉痢、食欲不振等，应给于对症治疗。病原治疗：首选吡喹酮，是一种安全、有效、使用方便的治疗药物。剂量：成人40~60mg/kg 总量。分两次服用。 案例九 患者，男，35岁，农民，11天前不慎被机器绞伤右手食指、中指、无名指及小指，多处深度伤口，四指均不能伸屈，当时出血较多，在乡村私人诊所清创缝合，后予以止血处理。回家后自行用草药包扎治疗，于两天前发现无诱因颈项不能活动，并逐渐加重，随后牙关紧闭，语言模糊不清，立即入院治疗。 思考