课件：病人导向的液体配置.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 高钙血症 临床表现 特点：易兴奋组织兴奋性下降 神经肌肉：记忆力减退、疲劳、肌力和肌张力减退 心血管系统：兴奋性和传导性减低 异位钙化 高钙血症 治疗 控制原发病 限制钙摄入 促进钙排泄 积极补液 应用降钙素 CRRT 置换液：无钙 小 结 密切监测、及时调整 制定个体化配置方案 计算必须精准、无误 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * 滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。电解质成分应接近血浆成分 * * * * * * * * * * * * * * magnesium losses via ultrafiltration are small compared to total body stores. * SIADH：抗利尿素分泌异常症 * * * * * * * * 曾有的置换液配方-临床已不常用 Port等配方，4.16L为一组交替使用 NS 1000 ml +10% CaCl2 10 ml NS 1000 ml +50% MgSO4 1.6 ml (3 mmol ) NS 1000 ml 5% GS 1000 ml + 碳酸氢钠 150 ml Kaplan等配方，2L为一组交替使用 NS 1000 ml +10%葡萄糖酸钙20 ml NS 500 ml 5% GS 500 ml +碳酸氢钠50 mmol 配方1 配方2 配方3 配方4 NS（ml） 2000 2000 2000 3000 5%GS（ml） 500 500 500 750 NaHCO3（ml） 125 200 250 200 Na+ （mmol/L) 145 158 166 147 HCO3 （mmol/L) 28.3 44.1 53.8 30.1 GLU （mmol/L) 52.9 51.4 50.5 52.7 CRRT置换液配方 缺点： 钠、HCO3、葡萄糖浓度高 碳酸氢钠不稳定，不能放置时间长 配方5 配方6 配方7 配方8 NS（ml） 2000 2000 2000 3000 50%GS（ml） 10 10 10 15 注射用水（ml） 500 500 500 750 NaHCO3（ml） 125 200 250 200 Na+ （mmol/L） 145 158 166 145 HCO3 （mmol/L) 28.3 43.7 53.8 28.3 GLU （mmol/L) 10.6 10.3 10.1 10.6 CRRT置换液配方 Na离子浓度的计算 0.9% NS 100ml 含NaCl 0.9g NaCl分子量: 58.5 (23+35.5) 0.9% NS 100ml 含Na离子的摩尔数： 0.9(g)×1000 /58.5=15.4mmol 5%NaHCO3 100ml含NaHCO3 5g NaHCO3分子量:84 (23+61) 5%NaHCO3 100ml含NaHCO3摩尔数： 5 (g)×1000 /84=59.5mmol 以配方8为例计算钠离子浓度 Na离子浓度： (15.4×30+59.5×2)/3.965=146.5mmol/L 配方5 配方6 配方7 配方8 NS（ml） 2000 2000 2000 3000 50%GS（ml） 10 10 10 15 注射用水（ml） 500 500 500 750 NaHCO3（ml） 125 200 250 200 液体量（ml） 2635 2710 2710 3965 10% NaCl浓度计算 以配方8为例： 每加入 10% NaCl 1ml 钠离子浓度增加：1.71/ 3.965=0.43mmol/L 加入 10% NaCl 20ml 钠离子浓度146.5+0.43×20=155.1mmol/L 10% NaCl 1ml 含NaCl 0.1g 10% NaCl 1ml 含Na离子的摩尔数： 0.1(g) ×1000/58.5=1.71mmol 钾离子浓度的计算 10%KCL 1ml含KCL 0.1g KCl分子量: 74.5 (39+35.5) 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： 0.1(g)×1000 /74.5 = 1.34mmol 以配方8为例： 每加入 10% KCl 1ml 钾离子浓度增加：1.34/ 3.965 = 0. 33mmol/L