课件：产科门诊常规工作.pptVIP

FGR入院常规处理 入院后先核实孕周、胎儿大小，确定FGR的诊断 超声了解有无畸形的存在（超声同时测脐血管动静脉血流比S/D） 医嘱（疗程5～7天） 10%GS 1000ml＋8.5%氨基酸500ml iv drip QD 吸氧1hr Tid 左侧卧位 入院时胎心率监护 每周测两次宫高腹围，每天测体重 出院后继续安素口服（每周1罐） 臀位处理 28周开始考虑胸膝卧位或臀高位，每天2次，每次15分钟。 胎心率监护 产前检查有以下情况应该考虑行NST检查 听诊胎心率120bpm或160bpm 存在高危因素，每周监护 妊娠高血压疾病 母胎血型不合 GDM 严重贫血 内科合并症（心脏病、甲亢、结缔组织病） 胎动减少 NST结果的判断 有反应型 20分钟内有2次加速（15bpm持续15秒），基线变异良好 无反应型 30周后80%有反应型 常规检查 尿常规 从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主要是为了发现妊娠高血压疾病 血常规 32周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况 阴拭子 34-36周左右行阴拭子检查，除外β溶血性链球菌感染，如果阳性，临产后用抗生素治疗 超声 36周后的产前检查 每1周一次产前检查 了解孕妇情况 检查血压，体重 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固定情况） 听诊胎心（1分钟） 尿常规 第2次宣教 分娩中注意的问题 产程先兆 异常情况的处理 何时入院 介绍分娩及母乳喂养 妊期中高年医生核对 32W第1次核对，包括骨盆及胎儿 38周第2次核对，预测胎儿大小 决定分娩方式，做分娩前准备 围产讨论 每月围产讨论二次； 分娩前存在合并症， 讨论分娩方式，及特殊处理。 分娩后与儿科医生讨论 早产，SGA，窒息新生儿 畸形儿的临床后果 入院指征 临产 胎膜早破（PROM） 早产、先兆早产 异常出血 胎儿监护异常 羊水过少/过多 择期剖宫产 38～39周 双胎：37～38周 引产 正常41周 合并症39～40周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎儿偏大） 病情进行性加重，根据情况决定引产时间 择期剖宫产患者 38周超声时应完善术前化验和评估 血、尿常规 血型、Rh因子 EKG 肝肾功 凝血功能 感染指标：乙肝五项、HCV、HIV、梅毒血清学筛查 孕期AFI的变化 Schrimmer and Moore, 2002 N=1400 羊水过少的处理 AFI正常值：8~18cm 羊水偏少： 5cmAFI ≤ 8cm 羊水过少： AFI≤5cm 入院处理 水负荷试验： NST NST无反应型，OCT试验，OCT阳性，建议剖宫产 产后随诊 产后6周随诊 询问产后的情况 恶露情况 乳汁分娩情况 伤口情况 子宫、附件检查 计划生育宣教 GDM患者重复OGTT试验 谢 谢 幻灯片下载 中国妇产科网（） Email: obgyn@ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 中国妇产科网（）继续教育课程 中国妇产科网（）继续教育课程 中国妇产科网（）继续教育课程 中国妇产科网（）继续教育课程 产科门诊常规工作 产科门诊常规 定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施 无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前检查的6.2倍 初检小于12周死亡率30.1/10万 政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率 孕期的划分 早孕期（first trimester）从LMP开始前3个月 中孕期（second trimester）第4～6个月 晚孕期（third trimester）第7～9月 围产期（perinatal period）第28周～产后1周 孕周的计算 核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作 月经规律，根据末次月经计算 如为辅助生育，根据受精的时间计算 根据同房日期推算 根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕17周左右开始出现） 早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14～20周用BPD（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下降） 8～14周计算公式 根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周 孕周 ＝ CRL（cm）＋6.5 根据BPD计算孕周 孕周 -2SD MEAN +2SD 14 2.5 2.8 3.2 15 2.8 3.2 3.6 16 3.1 3.5 3.9 17 3.3 3.8 4.3 18 3.6 4.2 4.6 19 3.9 4.5 5.0 20 4.2 4.8 5.4 产前检查的时间间隔 早、中孕期：每月一次 28周以后：每2周一次 36周以后：每1周一次 妊