课件：产后出血的急救.ppt

产后出血急救流程 产后2h内出血超过400ml，启动院内产后出血抢救程序 出血超过500ml-1500ml，启动县级抢救中心抢救程序 出血超过2000ml以上，启动市级抢救中心抢救程序 出血超过2500ml以上，应及时考虑子宫切除？ 产科输血 红细胞作用 携氧 止血 免疫 传导神经递质 红细胞的直接止血功能 止血 红细胞可加速早期血栓的形成 红细胞的间接止血功能 影响血液黏滞性的最主要因素是红细胞比 容. 血管中心的红细胞轴流可将血小板推向血 管边缘区域，使血小板靠近出血部位,血小板处于切应力较大的区域容易被激活. 总则 AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者HB《70g/L 手术患者HB80g/L 细则 年轻而原来健康的患者Hb60g／L 重度创伤患者液体复苏后70g／L 出血性休克患者Hb70g／L 有稳定心脏病的重症患者Hb 70g/L 非手术肿瘤患者Hb80g/L 急性冠脉综合征患者Hb80g／L 病情稳定的患儿Hb70g／L 严重烧伤患者维持Hb100g/L 宫缩乏力产后出血Hb100g/L 原来健康的年轻患者，即使失血量达 40%，只用晶体液复苏也能成功 何时使用非限制性输血 患者主观感受：胸痛、疲劳、气短 体位性低血压 心动过速且输液无效 充血性心力哀竭症状 急性失血的输血指征 血容量减少15%，无需输血 血容量减少15-30%，输晶体液或胶体液 血容量减少30-40%，输晶体液或胶体液 快速扩容，可能需要输红细胞 血容量减少40%以上，需要包括红细胞在 内的快速扩容 失血对血小板的影响 表面来看，失血导致血小板和凝血因子丢 失，内源性和外源性凝血途径激活消耗， 需要同时补充凝血因子和血小板 大量研究表明，只有失血量达到整个血容 量时，凝血机制方被破坏 稀释性血小板减少(50×109/L)，是止 血异常的最重要的原因 稀释性血小板减少的变现 表现为微血管出血：切口部位和静脉插管部位持续渗血 凝血因子稀释或减少的变现 整个创面弥漫性渗血，流出的血液凝块很少或干脆无凝块 血小板输血指南 剖宫产术，血小板应50X109/L 大失血手术，血小板应100X109/L 紧急情况下的血小板输注 首选ABO同型输注 紧急情况下可以ABO不同型输注，虽然升 高血小板计数不理想，但止血效果没有差 异 O型血小板及AB型血小板可以用于四种血 型的紧急孕产妇 RhD不相容血小板输注 RhD阳性血小板输给RhD阴性的具有生育能力的妇女，推荐使用抗D抗体，一个剂量 为2 5 0 i u，皮下注射，足以在6周内封闭5 个成人治疗量的RhD阳性血小板 对于男性或没有生育能力的妇女，不必使用抗D抗体 输注血小板注意事项 注意细菌污染的异常颜色或混浊 成人30min内输完 血小板输入体内，约3 3%将汇集在脾脏 应使用新的输血器 输注血小板过敏反应多见 FFP的应用指征 PT、 APTT1.5倍 INR1.5 ≥20U红细胞，尽早用FFP 需要补充抗凝血酶III 创面弥漫性渗血 冷沉淀（血浆中的精华） 含有I、Ⅷ、XIII、vWF 含有SIit蛋白、纤维结合蛋白 是浓缩的凝血因子 主要用于大出血、DIC出血期及低凝期 还用于抗感染治疗 治疗剂量8-12u／次，必要时连续应用 输血抢救指南 失血1000ml，无需输血 失血2000ml，输注红细胞5u 失血3000ml，输注红细胞10u+血浆 10u，如出血不止，可能需要输注血小板 10u 失血4000ml，输注红细胞、血浆、血小 板、冷沉淀各15u（1:1:1:1),如出血量 持续增加，需增加血小板及冷沉淀比例 大失血抢救成功指标 H b维持在100g/L以上 PLT 100×109/L 体温正常。输血速度 50ml/kg/h，应用加温设备 凝血四项正常 Ca++1.13mmol/L 产后出血的管理要求 各助产医疗机构应做到： 1、不能以B超代替产前检查.（如案例1） 2、每次产前检查都要进行高危评分,且发现高危孕妇及时上报县妇保院，特殊的情况（如案例1）就该立即上报，以确保高危产妇的绿色通道的畅通。 3、严格按照产程观察的要求进行产程观察和处理。（如案例3） 4、出血量的统计不能凭肉眼估计，记住聚血盆的使用 5、不能高危截留（孕期和产时）（如案例2） 6、疤痕子宫尽管评分只有1 0分，但变数太大，此 类孕妇最好到县级医院待产。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 催产素 可选择的药物 1L液体中加入10~40U，以250cc/hr输入 肌注（10U）或静推 无禁忌征 静推时可有低血压 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑