课件：产后出血课件精.ppt

* 1 提倡次全子宫切除以缩短手术时间，减少出血量 。 2 前置胎盘时应行全子宫切除术。 异常的子宫内胎盘植入位置 Normal Implantation: 注意附着面 Accreta: 胎盘粘连 Increta: 胎盘侵入到肌层 Percreta：胎盘穿透肌层和浆膜 考虑行子宫切术; 若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳. 胎盘植入的处理 软产道裂伤出血的处理  应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血  宫 颈 裂 伤 缝 合 外阴血肿 会阴血肿 阴道壁血肿 后腹膜血肿 凝血功能障碍的处理 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子 1.血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（50-75）×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用,治疗目标是维持血小板计数在50×109/L以上。 2.新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10-15ml/Kg; 凝血功能障碍的处理 3.冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于1.5g/L，不必输注冷沉淀，使用剂量0.1-0.15U/Kg 4.纤维蛋白原：输注纤维蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原0.25g/L，1次可输入纤维蛋白原2-6g 凝血功能障碍的处理 补充凝血因子的主要目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1g/L以上。 出血性休克处理 1.正确估计出血量，判断休克程度 2.针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，补充血容量 4.给氧，纠正酸中毒 5.应用广谱抗生素预防感染 出血性休克处理 休克纠正的指标： 1、收缩压100mmHg 2、脉搏100bpm 3、脉压差30mmHg 4、尿量30ml/h 产后出血的输血治疗 成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。 目的：增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。 产后出血的输血治疗 1、悬浮红细胞 HGB100g/L→不考虑输注红细胞 HGB60g/L→输注红细胞 HGB70g/L→应输注红细胞 2U红细胞→HGB ↑ 10g/L 维持HGB80g/L 产后出血的输血治疗 2、凝血因子 在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使用重组活化Ⅶ因子（rFⅦa）作为辅助治疗的方法。 应用剂量：90 ug/kg 可在15-30min内重复给药 产后出血的输血治疗 3、止血复苏及产科大量输血： 止血复苏强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆和血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏。 产后出血的输血治疗 3、止血复苏及产科大量输血： 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度下降而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC以及难以控制的出血。 过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。 产后出血的输血治疗 3、止血复苏及产科大量输血： 产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方案（MTP）。 国内外常用推荐方案： 红细胞：血浆：血小板=1:1:1 （10 U红细胞悬液+1000 ml新鲜冰冻血浆+1 U 机采血小板） 条件允许，可及早应用rFⅦa 预 防 1.加强产前保健 (1)做好孕前及孕期保健工作 (2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症 产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高位因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。 (2014产后出血预防与处理指南) 预 防 2.产时预防 (1)第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长 (2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快 (3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，并检查软产道 预 防(2014产后出血预防与处理指南) 积极处理第三产程 积极正确地处