特、一级护理 质量评分标准.docVIP

xx医院 特、一级护理 质量评分标准 科室： 检查日期： 检查者： 项目 质量标准 分值 扣分 扣分原因 病室环境 及床单位 1、病室内地面干净，室内环境整洁、无异味，物品放置有序，床下无杂物，厕所无异味。 2 　 2、病人床单位整洁，被褥床单平整、干燥，无碎屑；每周更换一次床单、被套、枕套或随脏随换。 2 　 护 理 措 施 落 实 1、执行分级护理，实施晨晚间护理；巡视病房 4 　 2、患者知晓责任护士、护士长、主管医生；饮食、活动、用药；知晓注意事项；特殊护理操作告知有签字 6 　 3、根据病情及患者生活自理能力情况，落实基础护理，协助病人定时翻身、叩背、拍痰，且危重病人及时记录在护理单上；协助每日两次做口腔护理、会阴部护理或每周洗头、床上擦浴。操作中注意保护病人隐私 6 　 4、做到“三短六洁”，即病人皮肤、口腔、会阴、头发、手、足清洁、指甲、头发、胡须短。 4 　 5、生活不能自理者送水、饭、便器到床头。 6 　 6、治疗、护理及时按要求完成（无药、欠费、外出检查等除外 。口服药由护士按顿发到口。 6 　 7、病人卧位符合病情要求：有安全防护措施；有压疮风险评估及跟踪评估；有预防压疮、跌倒、烫伤等护理措施 ；规范使用约束带 8 　 8、危重病人严格执行危重病人护理常规、工作流程及落实专科护理 8 　 9、护理过程责任护士与主管医师及时沟通，护理措施符合病情 （询问医生） 4 　 10、气管插管或切开护理规范，局部清洁，吸痰装置符合要求 6 　 观 察 病 情 和 护 理 安 全 1、落实患者身份识别，按要求使用腕带标识.床头卡、病人一览表标记规范准确。 4 　 2、护理级别标识准确，及时观察病情并记录，病情变化及时通知医生处理。责任/经管护士做到“九知道”（床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理问题、护理措施、心理状态、 特检阳性结果）。 6 　 3、主动向高危/特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者告知跌倒、坠床风险及防范措施并有记录，采取有效措施， 4 　 4、输液速度、氧气流量符合病情需要（或与医嘱相符合），有记录。特殊置管维护符合要求；各种输液/血治疗单规范填写及保存。 6 　 5、监护方法正确；监护仪器清洁；位置合理 2 　 6、各种管道标识规范；按要求更换 ；位置符合病情要求，固定正确 ；管道通畅；氧流量符合医嘱；吸氧装置处置合理，氧流量正确；引流袋位置放置合理。 4 　 健康 教育 1、及时进行入院、住院及出院健康教育，患者/家人/陪护掌握疾病康复知识及技能。 4 　 2、向病人/家人/陪护讲解/落实安全教育；优质护理服务内容宣教 4 　 3、向病人/家人/陪护讲解预防跌倒、坠床及压疮知识，落实防范措施。 4 　 得 分 100 　 备注：1.每周查2～3位患者，每月共检查10位患者，每位患者100分； 2.合格率≥90％ 3.危重患者合格率＝所查危、重、Ⅰ级90分以上合格人数/所查危 、重、Ⅰ级患者总数 存在问题 改进 措施 复查 情况 检查者： 201 年 月 日