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附件1：
安全生产考
核证书编号
水利水电工程施工企业管理人员
安全生产考核表
（ 年）
姓 名：
管理人员类别：
企 业 名 称：
（加盖企业章）
中华人民共和国水利部制
填 表 说 明
1、本表用于对具有水利水电工程施工资质的施工企业主要负责人、项目负责人及专职安全生产管理人员安全生产考核。
2、填表要求用钢笔或签字笔书写工整或用计算机打印。
3、管理人员类别指企业主要负责人（A类）、项目负责人（B类）及专职安全生产管理人员（C类）三类。
4、企业名称要求填写企业全称。
5、被考核人员须同时提供身份证、学历证书和职称证书的复印件。
姓 名
性别
职务
照片
身份证号
职称
企业名称
资质等级
通讯地址
邮 编
联系电话
传 真
最高学历
学位
毕业时间
毕（肄、结）业院校
所学专业
工作简历
工程及安全生产业绩
企 业 意 见
负责人（签章）： （单位公章）
年 月 日
安全生产考核机关意见
能力考核
考核认定意见：
合 格（ ） 不合格（ ）
不合格原因：
知识考核成绩
安全生产考核
合 格（ ） 不合格（ ）
不合格原因：
（公章）
年 月 日
备注
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